醫院總額新制上路 健保喊兩大效果「醫護能加薪、就醫次數降」

CNEWS匯流新聞網記者陳鈞凱／台北報導

為達到健保點值「一點一元」，健保署今年首度推動「個別醫院前瞻式預算分區共管試辦計畫」新制，針對個別醫院設下個別總額，如果醫院「衝量」超過合理成長率，給付就會被分三階段砍價，以抑制就醫人數無限制成長。健保署署長石崇良今（4）日指出，新制上路之後，健保期待看到兩大效果出現，一是醫院可以據此調漲醫護人員薪資福利、一是希望減少目前高居不下的每人平均就醫次數。

今年第一季正式上路的「個別醫院前瞻式預算分區共管試辦計畫」，是事先給予醫院一定額度，超額部分就分三階段打折給付，如果醫院衝量過頭，甚至可能被完全斷頭，不予支付健保點值，以抑制就醫人數無限制成長。但台北區則於第二季才實施。

石崇良表示，為什麼醫院個別總額選在今年上路？這是因為今年的健保總額增加新台幣531億，如果再加上罕藥（20億）、癌藥專款（50億）、總額改公務務算支應（111億）等，實際增加高達712億，相較於去年只比前年增加370億而言，增加接近快2倍；且醫院總額成長率達5.5%更是歷年更高。

石崇良強調，現在正是進行精進總額制度的時間點了，否則以未來全國還會增加一萬多床病床、增加14%，若還是放任成長，未來總額增加的需求只怕不是700多億可以因應，健保恐會破產，也會加速民眾保費上漲的壓力，所以必須資源的調控。

外界擔心新制會不會引發醫院拒絕病人、出現醫療人球？石崇良說，醫院個別總額是從南區執行經驗擴大到全國，南區已經實施3年，透過設定合理的成長率、就醫人數重於人次、住院重於門診等不同權重的給付計算公式，執行結果並沒有出現外界擔心的問題。

石崇良說，透過新制，健保署希望達到至少兩大效果，一是在醫院強化自主管理之下，小型醫院有合理成長空間之後，能調高醫護人員的薪資福利；二是減少門診衝量現象，降低民眾的每人平均就醫次數（目前約為每人每年平均14.3次，為近4年新高），藉由就醫次數的控制，讓穩定的病人可以下轉至社區基層診所，以醫學中心為例，希望能達到門診、住院占比各50%。

健保署強調，新制全面排除急、重、難、罕症照護以及支付標準調整、政策配合事項等剛性需求，以上部分將不納入額度，視為合理的成長，醫療院所不用擔心。

照片來源：CNEWS資料照／記者陳鈞凱攝

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