嬤黑便、頭暈、無力，竟是小腸出血

記者蔡清欽／台南報導 82歲的陳女士，長期患有末期腎臟病，每週規律洗腎三次。半個月前，解便時發現變為軟質黑色，偶爾還會頭暈無力。就醫初步診斷為消化道出血，並安排胃鏡及大腸鏡檢查均未找到明確出血點，黑便依然沒改善，只能先輸血維持血色素穩定及緩解症狀。經安排膠囊內視鏡檢查，發現空腸有出血情形，隨即安排氣囊式小腸鏡檢查並進行止血，術後症狀明顯獲得改善，排便及顏色正常，體力也恢復很多，後續追蹤血色素沒再下降。 奇美醫院胃腸肝膽科主治醫師吳佩叡指出，小腸出血較不常見，佔腸胃道出血約5%，但老年人、慢性腎臟病、心血管疾病、肝硬化或使用某些藥物（非類固醇抗發炎藥、抗凝血劑或抗血小板藥物）者小腸出血的機率會比較大。小腸長度長達5至6公尺，又位於腸道的中段，是一般傳統胃鏡及大腸鏡較難達到區域；且電腦斷層及核醫腸胃道出血掃描等，對少量出血的小腸出血診斷率並不高，因此小腸出血在診斷治療上較為困難，因此在經過完整的胃鏡、大腸鏡檢查後，會考慮膠囊內視鏡檢查，若有發現疑似的出血點，再安排氣囊式小腸鏡進行止血。 ▲小腸鏡結合氣囊式小腸鏡套管，可根據膠囊內視鏡的定位疑似出血點後，選擇由口或肛門做氣囊式小腸鏡檢查，並進行止血。（圖／奇美醫院提供） 吳佩叡說明，膠囊內視鏡是做成膠囊形狀的相機，病人吞入後可在腸道內連續拍照8至12小時，可以完整地「看」到小腸內的疑似病灶，但缺點是只能看而無法做治療。一般若病人沒有腸胃道狹窄、阻塞、裝心臟節律器或懷孕者皆可使用。以目前健保來說，若重複做過二次以上的胃鏡、大腸鏡，且電腦斷層或核醫出血掃描皆無法找出出血原因時，可以健保給付此項檢查。 若膠囊內視鏡發現疑似的出血點，醫師會根據膠囊的定位結果，選擇由口或肛門做氣囊式小腸鏡檢查，並進行止血。氣囊式小腸鏡是侵入性較高的檢查且耗時較長，需要全程鎮靜或麻醉以減緩檢查過程的不適，但能有效解決小腸出血的診斷與治療難題，讓病人改善症狀。 吳佩叡提醒民眾，若出現黑便、暗紅便、血便、不明原因的慢性貧血及腹痛，應盡早就醫，並根據醫師建議進行相關檢查，釐清病灶並治療，避免病情惡化。