告別冤枉路！抗體藥物複合體精準打擊HER2基因突變　肺癌治療新契機

【健康醫療網／記者王冠廷報導】根據衛福部最新公布的2022年癌症登記報告，新發生癌症人數達到13萬293人，較前一年增加了8531人，肺癌連續兩年高居發生率首位。根據2023年的國人死因統計，肺癌在當年度奪走10,348條性命，占所有癌症死亡人數的19.5%。值得欣慰的是，肺癌的精準治療技術日益成熟，針對不同基因突變型別的治療藥物不斷問世，為患者帶來更多治療希望，例如過去用於治療HER2亞型乳癌的抗體複合藥物，也取得HER2基因突變肺癌的適應症，可精準殺死腫瘤細胞，開啟肺癌治療新紀元。

台北慈濟醫院胸腔內科黃俊耀醫師表示，肺癌的基因突變分型相當多樣。早在2000年，科學家發現EGFR基因突變會影響腫瘤的分化、生長與轉移；到了2009年，又確認了ALK基因突變的存在。隨後，陸續發現多種驅動基因，至今已知的關鍵驅動基因突變已超過10種。目前，各大國際治療指引已針對不同基因型別制定相應的治療方案，並建議所有新診斷的晚期非小細胞肺癌患者接受基因檢測，從而選擇適合自身的精準治療，提高治療效果。

次世代基因檢測（NGS）如導航系統　幫你精準規劃治療旅程

台灣於今年（2024）五月將次世代基因檢測（NGS）納入健保給付，建議為癌症診斷後的首要檢測步驟。黃俊耀醫師形容，NGS就像為病人制定一張詳細的導航地圖，幫助醫師快速掌握癌症的基因特徵，精準規劃最適合的治療路徑，避免病友多走冤枉路。

健保對不同檢測項目提供不同補助點數，但民眾仍需支付差額，黃俊耀醫師指出，如大套組（>100個基因）檢測費用約10萬元，健保補助3萬點，患者還需自費6-7萬元，他通常建議經濟能力許可的患者使用大套組檢測，不僅為了找到合適的治療藥物，更可以了解疾病預後，避免在治療過程中瞎子摸象。

HER2基因突變約占2-4%的晚期肺腺癌患者　易復發轉移　不容忽視

40-60%的肺腺癌病人帶有EGFR基因突變，其他常見的基因突變有ALK、ROS1、BRAF等，而HER2基因突變也並非少見，國外文獻顯示占比約2-4%，容易發生在不抽菸的年輕女性，但根據黃俊耀醫師自身臨床經驗，HER2基因突變占比約達10%，且男女各半，亦不乏年長者。

HER2基因突變的腫瘤多表現較強的侵襲、轉移能力，對化療的敏感性較差，且較容易復發。黃俊耀醫師表示，過去在乳癌患者身上較常見HER2基因變異，近年在精準醫療發展下，研究發現部分肺癌患者也帶有HER2基因的異常，因此，科學家開始探索 HER2 標靶藥物（比如治療乳癌的藥物）在治療肺癌中的應用，並進行多項臨床試驗。

抗體藥物複合體（ADC）翻轉HER2基因突變肺癌治療

抗體藥物複合體（ADC）在臨床實驗上也發現到改善癌症病程的效益，相較於過去只有單用化療選擇的病人，藥物的發展讓患者有更多的治療選擇。

黃俊耀醫師說明，ADC藥物的單株抗體可和癌細胞膜上的HER2受體結合，就如同太空船進入基地時，當抗體連接到癌細胞膜後，便將太空船內的化療藥物打入癌細胞內。有別於傳統化療「通殺」癌細胞和正常細胞，ADC藥物會辨認有表現HER2受體的癌細胞，精準投藥，毒殺癌細胞。ADC藥物可能有噁心、嘔吐、白血球低下、貧血等副作用，但有機會透過藥物控制，有效改善生活品質，病友應依照醫囑用藥，用藥後有任何問題請諮詢醫師。

黃俊耀醫師曾收治一名80歲女性患者，平時經營早餐店，長時間都持續感覺腰痠背痛，本以為是職業病，直到有天喘不過氣就醫，才發現已是第四期肺癌，因腫瘤壓迫到呼吸道並有肋膜積水，連走路都會喘，若以早期沒有標靶藥物治療的情況下，存活期大約只有6至9個月，但經過基因檢測確認肺癌細胞帶有HER2基因突變，接受ADC藥物治療迄今約1年，目前已可回歸熟悉的日常生活。

HER2肺癌患者在台灣雖並非多數，黃俊耀醫師說，如今健保補助NGS檢測便鼓勵病人「有機會就接受檢測」，以免較少見的突變基因無法在第一時間被檢驗出，錯失及早對症用藥的時機，通常預後也會較不理想。

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