潮健康／林昱彣
皮屑用洗髮精也洗不掉！ 28歲男乾癬發作「無名指形同報廢」
頭皮屑用抗屑洗髮精也洗不掉，皮屑甚至多到出現「髮如雪」的尷尬狀況，要注意可能是「乾癬」的警訊！林口長庚紀念醫院副教授級主治醫師黃毓惠醫師表示，此前收治一名28歲男性中重度乾癬患者，大學時身上開始冒出不名紅疹，多次診斷皆誤診為濕疹，直至疹塊佈滿全身才被診斷出乾癬。
在病況最嚴重時，患者頭頂遍佈疹塊、面部如同曬傷般發紅又脫屑，甚至得用掃把清掃滿地皮屑。雖一度符合健保生物製劑給付標準，但給付2年時間一到下車，乾癬症狀逐漸復發，使該患者出現「乾癬性關節炎」併發症，不僅讓手指關節硬化、腳踝關節也飽受發炎之苦，右手無名指關節更是「形同報廢」。
「過往治療需要打針又須請假回診舟車勞頓，若要出差出國更要煩惱針劑藥物冷藏問題！」該患者坦言，期盼「新型口服小分子標靶藥物（TYK2抑制劑）」的新選擇，在未來給予乾癬患者更便利的治療，用藥給付應更多元。
「髮如雪」外加「釋迦頭」 7成中重度乾癬患者社交困難
乾癬病患容易受到外來壓力加重病情，頭皮型乾癬更困擾著許多病友。頭皮型乾癬造成的頭頂皮屑，如同白雪般紛飛且擾人；台灣乾癬協會柯怡謀理事長表示，冬季正是乾癬病患最為困擾的時節，曾有調查顯示，7成中重度病人對頭皮清潔與理髮感到焦慮，並害怕外人目光並影響社交活動。
另外，約有9成乾癬病友出現「斑塊型乾癬」，中重度患者佔整體乾癬病友約3成；當病灶發生在頭部，病友不時會想搔抓，一不小心就摳破皮流血。觸摸到乾癬硬塊，更可能忍不住將其層層撕開，也讓頭皮滿佈傷口。若因治療不得不剪去頭髮，傷口遍布的狀況就如同「釋迦」的形狀一般。
頭皮型乾癬病灶「幾乎無法遮掩」 有出國需求還得顧慮這件事
台大醫院皮膚部主任醫師蔡呈芳醫師說明，乾癬因免疫系統異常而起，免疫細胞不正常攻擊皮膚，讓皮膚快速成長且不良分化，容易有大面積紅斑外，也會不斷掉落皮屑，國內盛行率約0.25%。病友恐有不同程度的生活困擾，頭皮、臉、手腳等部位容易顯露病灶。
「大面積斑塊、頻繁脫屑、經常搔癢常使患者心煩；特別是頭皮型乾癬，病徵幾乎無法遮掩，加上大量頭皮屑與局部性脫髮，患者很容易感到焦慮與自信心下降。尤其治療時須將頭髮剃成光頭或平頭，不論在職場或校園環境，都容易因為疾病而遭到排擠！」
乾癬沒有辦法治癒，須仰賴藥物控制異常免疫系統，讓皮膚逐步恢復正常，如果症狀輕微，外用藥膏就能改善；不過，症狀嚴重或較難控制，則會透過紫外線照光加以治療。為此剃髮的頭皮型乾癬病友，若病情仍未改善，可申請健保生物製劑治療給付。惟生物製劑保存條件嚴謹，假使病友有居家施打之需求，回家路上都要維持低溫，對於有出國需求之病友更是一大麻煩。
6成患者皮膚症狀「完全清除」！ 新標靶藥「一天一顆」即可控制病灶
所幸，目前已有新型口服小分子標靶藥物「TYK2抑制劑」研發上市，提供病友免打針，一天僅需服藥一顆，大幅提高便利性，為學生、上班族、長者與常出差、旅遊等中重度斑塊型乾癬患者帶來更精準、穩定控制的治療新選擇。該新型標靶藥為一種酪氨酸激酶-2抑制劑，有助抑制IL-12、IL-23和Type 1 interfero等參與乾癬發病機制的關鍵細胞因子。
TYK2抑制劑有望大幅提高用藥便利性與效用，無須剪去頭髮為擦藥影響外觀，也不用擔心因針劑需要冷藏保存而影響生活計畫，治療成果優異且持久。根據4年長期臨床研究結果顯示，經TYK2抑制劑治療，有81%患者達到PASI（乾癬面積暨嚴重度指數, Psoriasis Area and Severity Index）75，表示改善至少75%，有62%的患者皮膚症狀完全清除或接近清除。
另一臨床研究則顯示，使用新型口服小分子標靶藥物後第16週，有過半病患達到PASI 75的頭皮改善狀況，持續治療則有7成病患可達到PASI 75療效；且使用4年以上仍有高比例維持療效佳，對傳統治療效果有限的頭皮型乾癬患者而言，無疑看見重返正常生活的嶄新曙光。
給付時間一到就得下車！ 專家呼籲：乾癬新藥應納入治療指引
黃毓惠醫師說明，乾癬雖無法治癒，但只要在確診2年內控制、清除病灶，有望可治療到不會影響生活的程度。過去中重度乾癬治療有外用藥膏、照光治療、傳統全身性口服藥物與生物製劑，惟生物製劑使用最多2年就有「下車條款」，使許多病友身陷停藥復發的危機之中。而嶄新治療TYK2抑制劑，僅需每天服用一顆藥即可大幅改善病症，無疑提供另一種穩定控制病情之方式。
柯怡謀理事長則指出，透過調查可知，50%乾癬患者認為病症影響職業、76%患者大幅降低外出意願，30%以上病人急需合宜治療方式。當乾癬病人改善疾病回歸正常生活，就能提高社會生產力；目前歐盟、英國、挪威、丹麥、日本等國，都已將TYK2抑制劑納入乾癬治療指引中。
健保在財政預算下，不得不規劃各項藥物給付條件，中重度患者在現行制度下，使用生物製劑須配合「上下車」，在治療中斷症狀復發期間，非常有可能聽信偏方加重病情，導致未來需耗費更多成本挽救傷害。柯怡謀理事長呼籲政府「正視乾癬病友的痛」，應在未來擴大乾癬性疾病醫療投資，幫助陷入危機的病友家庭看到希望的曙光。
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