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膝蓋後方腫痛,當心「後十字韌帶」受傷!醫授復健3招挽救膝關節

優活健康資訊網/陳渝仁 2024.12.06 11:00


膝蓋扭到腫痛卻沒有「啪」一聲,竟然也是十字韌帶受傷?《優活健康網》特邀仁生復建科診所院長、復健科醫師陳渝仁於專欄撰文指出,十字韌帶有分前十字韌帶及後十字韌帶,後十字韌帶的斷裂,往往會造成膝關節的不穩定,導致膝關節半彎曲,例如無法正常上下樓梯、快步走,長時間的膝關節不穩定,易造成日後疼痛及膝關節退化,建議透過3招復健改善。



阿榮自從發現夏天也有可以滑雪的地方之後,每1、2個月就要出國去滑雪,這天一個落地不穩膝蓋扭了一下,阿榮確定自己當下沒有聽到「啪」的聲音,雖然感覺怪怪而且膝蓋腫腫的,但活動無礙,阿榮決定繼續行程。

回到台灣後儘管可以生活工作,但羽球籃球等運動都沒辦法像以前活動自如,感覺膝蓋活動角度變小,而且膝蓋後側卡卡的,運動急停或轉換方向都有一種不穩定、煞不了車的感覺。阿榮覺得不太對,決定到復健科就診,醫師評估檢查後跟阿榮說,他的後十字韌帶撕裂了,但值得慶幸的是,初步評估應該不用開刀,保守治療就可以逐漸回歸喜歡的運動。

前後十字韌帶前後交叉,型態上就像一個「X」。後十字韌帶由大腿股骨末端的外前側延伸到小腿脛骨近端的後側,主要功能是避免小腿相對於大腿向後位移,此外也抵抗膝蓋膝蓋外翻、內翻及外轉的壓力。

相較於知名度很高的前十字韌帶,後十字韌帶比較少被提起,原因是後十字韌帶比前十字韌帶厚實,強度幾乎是前十字韌帶的2倍,因此比較少受傷,此外後十字韌帶受傷對膝蓋穩定性、周邊結構的影響也比前十字韌帶低,但並不代表後十字韌帶受傷不重要唷。

什麼是「後十字韌帶」?



後十字韌帶為什麼會受傷?

後十字韌帶常見的受傷原因是車禍及運動傷害。以車禍來說,機車車禍及開車緊急剎車膝蓋撞擊到儀表板最常見,由於後十字韌帶就像繩索避免大腿跟小腿過度的相對移動,煞車時膝蓋頂到儀表板就如同大腿位置固定而小腿向後快速移動,因此可能拉扯後十字韌帶造成受傷。

常見造成後十字韌帶受傷的運動包括足球、棒球、籃球、滑雪等,主要跟膝蓋彎曲且足部往下的狀態落地或是膝蓋打直時的扭轉傷害有關。車禍撞擊之後的膝蓋後側疼痛,也常常跟後十字韌帶受傷有關。



後十字韌帶受傷有什麼症狀?

後十字韌帶受傷常見的症狀包括:

從膝蓋外觀檢測及理學檢查會有初步線索,超音波檢查能即時評估後十字韌帶是否有腫脹或是撕裂,以及是否合併膝蓋積水或其他周邊結構例如半月板、副韌帶的損傷。核磁共振(MRI)是確認後十字韌帶以及周邊肌腱韌帶軟組織最好的方法。

後十字韌帶損傷可以分為3級:

  • 第1級:部分撕裂,脛骨稍微向後方位移,但還是保持在股骨前方
  • 第2級:完全撕裂但不合併其他周邊結構損傷。脛骨向後位移將近1公分
  • 第3級:完全撕裂且合併其他周邊結構損傷,例如韌帶及關節囊。脛骨向後位移超過1公分

如何判斷後十字韌帶受傷?



後十字韌帶受傷的治療方法

後十字韌帶的損傷原則上以保守治療為主,主要是後十字韌帶自我修復能力較強,但修復的同時可能伴隨相對鬆弛的韌帶張力,因此後續的運動訓練相當重要。下面是後十字韌帶受傷的治療方法:

  • 藥物:短期使用非類固醇類消炎藥(NSAID)或乙醯胺酚(acetaminophen)
  • 物理儀器:熱療、電療、雷射光療等儀器可以幫助修復及加強局部循環
  • 徒手運動治療:治療師以手法放鬆膝關節周遭筋膜軟組織,並且檢查是否合併相關肌群的不穩定/肌力不足,以運動治療強化相關肌群,特別是膝蓋的伸展肌群
  • 超音波導引注射治療:若是超音波發現膝關節或韌帶積水/積血造成症狀,應儘早以超音波導引將積水抽出;若有前後十字韌帶、膝內側副韌帶或半月板撕裂,則可以增生療法注射治療,藥物選項包括高濃度血小板血漿(PRP)、生物活性因子療法(Bioactive Molecules)高濃度葡萄糖等
  • 手術:急性後十字韌帶受傷合併半月板或周邊軟組織受傷且活動度過大、慢性後十字韌帶受傷合併加速減速的不穩定且活動度過大,就需考慮

後十字韌帶受傷的復健運動重點,在於膝關節及近端遠端關節周邊的肌力及穩定協調訓練,例如膝關節的伸肌,建議在治療師協助下進行,示範動作如下圖。

後十字韌帶受傷3招復健運動




後十字韌帶受傷並不少見,少數斷裂合併周邊軟組織受損及嚴重不穩定症狀的狀況需要開刀,多數後十字韌帶受傷可以透過保守治療,包括復健、增生注射治療、徒手運動治療強化周邊肌群強度及穩定性,多數人可以在2至8週左右逐漸恢復喜歡的運動。

動作示範指導:
仁生復健科診所 李承龍 物理治療師
仁生復健科診所 黃琦溱 物理治療師


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