「糖胖症」恐增加死亡風險！醫：及早減重　糖尿病有逆轉可能

【健康醫療網／記者黃嫊雰報導】世界肥胖聯合會預測，到2035年全球將有近半數人口面臨過重和肥胖問題。國內研究也顯示18歲以上的成人有50.3%過重及肥胖，成人與兒童的肥胖率更是每年分別增加4.1%和5%。肥胖不僅是慢性病，更與多種疾病有關，國泰綜合醫院社區醫學部部主任莊海華醫師就指出，若是糖尿病合併肥胖，將增加心血管疾病發生的機率，甚至加劇患者的死亡風險。

莊海華醫師指出，在台灣有超過8成第二型糖尿病患者合併有過重或肥胖的情形，與一般體重的糖尿病患者相比，糖胖症患者發生心血管疾病，例如心肌梗塞、腦中風等的風險比值要高出1.3倍，死亡風險更是增加2.6倍，呼籲患者要提高警惕。

只減1公斤也有用！減重15%有望逆轉糖尿病

肥胖會導致胰島素阻抗性更高，使血糖更難控制。莊海華醫師指出，糖胖症患者若能有效減重，就算只減1公斤，糖化血色素便會下降0.1%，當減重達到原體重5%時，即可開始改善疾病；減重10%則有機會降低藥量和共病風險，而達到15%更有可能逆轉糖尿病。

對於早期糖尿病患者而言，因為仍有分泌胰島素的能力，若及早介入治療並成功減重至一定比例，就有逆轉糖尿病的可能。至於罹患糖尿病已有一段時間的患者，只要妥善控制血糖與體重，並配合適當的飲食和運動，長期而言仍有機會減低藥物劑量或顆數，甚至能夠停藥，僅需定期回診追蹤。

減重只看體重數不夠　這「2指標」也很重要

台北秀傳醫院減重門診主治醫師陳君琳提醒，減重只追求體重下降，可能減去的只是肌肉或水份，而體內脂肪過多對人體也會帶來威脅。人體的脂肪分為皮下脂肪和內臟脂肪，皮下脂肪分布於四肢、胸部、臀部和腹部，內臟脂肪則主要堆積在腹部，其中內臟脂肪與發炎、動脈硬化、三高等的發生密切相關。由於內臟脂肪會造成腹部突出，因此藉由腰圍的大小，即能反映內臟脂肪的多寡。

陳君琳醫師進一步指出，國人除了面對過重和肥胖問題，體脂率、腰圍也大幅超標，根據國內調查報告顯示，19歲以上的成人有超過8成的男性和超過9成的女性面對體脂肪過高的問題，4成7的男性和超過5成的女性腰圍過大，提醒民眾在減重的同時，也要加上減少內臟脂肪和腰圍為目標，提升減重的效益。

自行減重成效不佳？醫：導入藥物治療可協助

然而，莊海華醫師指出，透過調整生活方式的減重成效通常並不理想，僅能達到約3至4公斤的體重降幅與適度的血糖降低。美國消化系醫學會就建議，若患者改變生活習慣仍無法達到有效的體重管理，應使用具減重效果的藥物來協助長期體重控制。

腸泌素藥物GLP-1 RA原先為一種人體既有的荷爾蒙-GLP-1腸泌素（incretin），可調節血糖、降低食慾，後續被研發成治療第二型糖尿病及肥胖症的藥物，也有針劑和口服等不同劑型。陳君琳醫師就指出，GLP-1 RA透過藥物機轉，可增加飽腹感、延緩胃排空，減少餐後脂肪顆粒的釋放、降低血液脂肪水平，更可直接作用於脂肪組織，減少脂肪合成和內臟脂肪厚度，協助患者達到減重效果。

配合醫囑服藥、改變生活習慣　雙管齊下控制體重

莊海華醫師指出，由於GLP-1 RA有抑制食慾的作用，部分患者服用後可能會出現想吐的症狀，但透過控制服用劑量，從低劑量開始服用，有必要的話再往高劑量增加，能有效減少副作用的發生，提醒患者要配合醫囑，勿自行購買藥物服用。莊醫師也呼籲患者，藥物治療的同時還是要維持生活習慣的改善，減重成功的機率才會提高。

另外，坊間常將GLP-1 RA俗稱為「瘦瘦針」、「瘦瘦筆」，但治療糖尿病與肥胖症的GLP-1 RA為不同藥物，若以「瘦瘦筆」統稱，可能導致民眾誤解藥物的用途；若將糖尿病用藥移作為減重用途，屬於非適應症之用法，使用者也無法獲得如藥害救濟等保障，請民眾應多加留意。

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