晚期肺癌治療新選擇！EGFR標靶合併化療取得適應症

【健康醫療網／記者吳儀文報導】晚期肺癌若轉移到腦部會造成許多影響，雙和醫院胸腔內科主任馮博皓指出，其中「肺腺癌」是較容易腦轉移的類型之一，初診斷約10－30%患者有腦轉移的情形，若帶有EGFR基因突變，腦轉移的機會會更高，在治療當中甚至高達一半以上的患者都會經歷腦轉移的過程。

因此，帶有EGFR基因突變的晚期肺癌患者，更應該與醫師好好討論並選擇適當的治療方式。馮博皓主任表示，目前第一線標準治療是單獨使用 EGFR 標靶藥物，除了口服的方便性和對 EGFR 突變的療效之外，還因 EGFR 基因突變患者容易會有腦部轉移的問題，因此傾向考慮使用對腦部穿透性佳的標靶藥物。目前 EGFR 標靶藥物合併化療使用在台灣也已取得適應症，成為醫師在治療晚期 EGFR 突變患者時，可以考慮的選擇之一。

肺癌腦轉移有「這些」影響　標靶藥為治療帶來突破

晚期肺癌若轉移到腦部可能會影響運動、語言、平衡，出現單側手／腳無力、失語症、步態不穩等症狀，對生活產生很大的影響。馮博皓主任提到，如果轉移到掌管情緒的前額葉，甚至會有如變了一個人一樣，原本個性溫和的人可能會變得脾氣暴躁、沒耐性。

在過去沒有標靶治療的年代，腦轉移的晚期肺癌患者其實沒有很好的治療方式，馮博皓主任說明，因為化學治療沒有辦法進入腦部，所以治療效果都不是很好，基本上會以腦部核能放射電治療為主，不過標靶治療出現後，患者可以只用標靶治療就控制全身癌症及腦轉移的問題，可說是20年來最大的突破。

EGFR標靶藥物擴大晚期一線給付範圍　通過新適應症可合併化療

現在標靶藥物也已從第一代進展到第三代，馮博皓主任提到，標靶藥物對腦部穿透性的效率也隨著藥物開發的進展而改進。台灣自113年10月起，EGFR 標靶擴大給付用於晚期肺癌第一線治療，適用對象由第四期擴及第3B/C 期，嘉惠更多需要的患者。

除了單用標靶治療以外，現在標靶藥合併化學治療也取得適應症，可以用於晚期肺癌治療上。馮博皓主任分享，臨床上有60多歲的女性個案，晚期肺癌沒有腦轉移，使用第三代標靶藥物合併化療，治療到現在4年了，疾病都控制得很好沒有惡化，另外也有60歲左右的男性患者，晚期肺癌合併腦轉移，治療亦達到20個月以上的控制期。

腦轉移的患者可考慮第一線使用  合併化療的副作用與過去的處理經驗相似　

不過兩種治療合併使用，會不會產生更多副作用呢？馮博皓主任表示，標靶藥物合併化學治療，最擔心的就是會不會增加「免疫性肺炎」這個標靶藥物副作用，但目前觀察是跟過去處理的經驗類似，會影響病人接受治療的副作用主要還是化療的副作用，如：血球降低、感染等，建議患者在治療期間請配合醫療團隊監測療效及副作用。若疑似有副作用發生，應盡速聯絡醫療團隊。

馮博皓主任認為，美國國家綜合癌症資訊網路（NCCN）治療指引，已將標靶藥合併化學治療列入治療建議中，台灣也已通過適應症，對晚期肺癌患者來說等於多了一個新的治療武器，不過當然不是每個病人都需要用到這麼強的武器，但對於腦轉移的患者確實可以考慮第一線使用，讓疾病獲得更好的控制。

▲雙和醫院胸腔內科主任馮博皓

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