痛不是病，但痛起來要人命？這可能是許多人都有的經驗，其實疼痛在生理學上，可以分為體感痛、神經病變痛和神經可塑性疼痛三種類型，一旦疼痛超過三個月，可能就是慢性疼痛。到底止痛藥又可以分哪些類型？疼痛靠藥物緩解會不會成癮？就由台大醫院麻醉部疼痛治療科主任、台灣疼痛醫學會常務理事林至芃告訴您。
止痛藥的類型
當我們身體有任何疼痛，許多人第一個想到的就是吃「止痛藥」，但你知道止痛藥還可分為非類固醇類消炎止痛藥、類鴉片藥物和神經痛藥物，每類藥物的用途和成癮風險不同，因此國家對其管制也有所差異，以保護社會和民眾的健康。
止痛藥類型 | 藥物名稱 | 用途 | 成癮風險及管制 |
非嗎啡類藥物 | 普拿疼、非類固醇類消炎止痛藥 | 輕度到中度的疼痛 | 成癮風險低，但長期不當使用會對身體造成負擔，如引發洗腎問題 |
類鴉片藥物 | 嗎啡、吩坦尼等 | 劇烈疼痛，如癌症疼痛、術後疼痛 | 成癮風險高，有分級管制，第一級：成癮風險最高，如嗎啡；第二級：如吩坦尼，手術麻醉使用；第三、第四級：成癮風險逐漸降低，其中第四級風險最低，醫生可開立慢性處方 |
神經痛藥物 | 抗憂鬱劑、抗癲癇藥物 | 神經痛，如帶狀皰疹引起的疼痛 | 成癮風險較低，主要作用於神經系統，常被誤解為止痛藥 |
止痛藥也有管制藥物？
依習慣性、依賴性、濫用性及社會危害性的程度，管制藥物共分為四級，第一級成癮性最高、第四級成癮機率較低。
- 第一級：如嗎啡（Morphine）。
- 第二級：強效的類鴉片藥物，如吩坦尼（Fentanyl）。
- 第三級：多為麻醉性止痛藥品。
- 第四級：多為鎮靜安眠藥，如史蒂諾斯（Stilnox）等。
管制第三級以上的藥物，需要在一級以上醫院開立，且需要根據具體診斷來決定。對於癌症患者，所有照顧的醫師，包括腫瘤科、大腸直腸外科、胸腔外科以及放射腫瘤科醫師等，都可以開立強效的類鴉片藥物。但對於慢性非癌患者，即沒有惡性腫瘤診斷的患者，若需要長期使用強效止痛藥，依據法規有嚴格限制，連續使用超過14天，或在三個月內間歇使用超過28天，這些患者就需要被列管。
此外，管制藥物必須由本人領取，對於無法親自領藥的長輩可能會造成很大的不便。
止痛藥的迷思
迷思一：疼痛藥是有痛才吃，沒痛的時候可不吃嗎？
對於癌症疼痛的患者來說，由於癌症病灶對身體組織的破壞是持續的，因此疼痛也是持續存在的。因此，治療癌症疼痛的準則是按時經口投藥。現今有許多長效止痛藥，每天只需服用一次即可維持穩定的血中濃度。此外，也有經皮製劑，如吩坦尼貼片，可以維持72小時的穩定止痛效果。因此，對於癌症患者來說，建議按時給藥，而不是在有痛時才吃止痛藥。
如果不按時服藥，血中濃度會上下波動，當疼痛加劇時再服藥，往往無法迅速達到止痛效果，造成患者極大的痛苦。因此，按時給藥是癌症疼痛治療的基本原則。
迷思二：一顆止痛藥無效，可以多吃幾顆？
以類鴉片藥物為例，管制藥物最多只能開14天（部分醫療院所可開到28天），因此患者需要經常就醫調整藥物劑量。大多數醫師會開立基礎止痛藥，如每日固定劑量的長效藥物，同時也會開立「需要時使用的處方（PRN）」，以應對動態的疼痛。
需要時使用的藥物通常為每日總劑量的六分之一到十分之一。患者應依醫囑自行調整藥物，並在下次回診時向醫師報告最近的疼痛情況。醫師會根據病情調整下一次基礎止痛藥和需要時使用的藥物劑量。
迷思三：使用嗎啡止痛藥，以後開刀麻醉的困難度比較高？
會對麻醉有影響。其實無論是否使用嗎啡，麻醉藥物讓患者失去意識的難度差別不大，真正的挑戰在於「止痛」。
如果患者因癌症疼痛長期使用強效類鴉片止痛藥物，他們的止痛需求會顯著提高。例如，對於普通患者，一個5～10公分的手術傷口，可能只需要一天兩次的小劑量嗎啡即可。但對於長期使用吩坦尼貼片或口服嗎啡的患者，他們的止痛藥需求會大幅增加。因此，這些患者在手術前需要告知麻醉醫師他們正在使用這些藥物。雖然麻醉過程中患者會失去意識，但手術後他們可能會感到極度疼痛。
但現代麻醉技術已經非常進步，對於這類患者可能會採用不同的止痛方法，如神經阻斷，而不僅僅依賴傳統的短效嗎啡或自控式止痛裝置。
迷思四：如果患者非常會喝酒，是不是手術麻醉也比較困難？
喝酒導致的意識喪失不等同於醫學上的麻醉。麻醉過程需要進入無意識狀態，且不會記得手術過程，同時達到適當的止痛和肌肉放鬆。因此，酒量好的病人麻醉難度並不會特別高，也不可能通過喝酒達到麻醉效果。
迷思五：使用類嗎啡藥物的患者，覺得藥物無效或副作用過重，能自行停藥或減少用藥？
這些類鴉片藥物會使身體產生依賴性，不是成癮，但身體需要這些藥物來控制疼痛，並且對其產生了適應性。如果突然停藥，患者可能會出現戒斷症狀，不僅不舒服，還可能有致命風險。因此，不建議擅自停藥或劇量減少用藥。
至於為何使用止痛藥仍然感到疼痛？其實有些患者對止痛藥物反應不佳。根據統計，約有10～20%的患者對類鴉片藥物反應不佳，他們可能對藥物副作用敏感，如昏昏欲睡、意識不清、嚴重便秘等，或者因為體質原因對藥物反應差，我們稱這些患者為「頑固性癌痛患者」。對於頑固性癌痛患者，疼痛科醫師可能會進行神經阻斷或改變藥物投予方式來有效控制疼痛。
神經阻斷：是針對特定的神經進行破壞，以減少疼痛。例如，胰臟癌患者的腹痛可以通過內臟神經叢阻斷來緩解。這是一種微創手術，僅需在身體上留下少量針孔，精準地破壞控制疼痛的神經，減少患者的痛苦，不影響大小便和行走能力。
改變藥物投予方式：將藥物直接送入中樞神經系統。口服類鴉片藥物需要經過腸胃道、肝腎代謝，最終進入大腦和脊髓發揮作用。如果我們將藥物直接注入中樞神經系統，可以大大提高效果，減少副作用。例如，口服300單位的嗎啡，靜脈注射只需100單位，硬膜外腔注射（類似於無痛分娩）只需10單位，而脊椎腔內注射只需1單位，效果是靜脈注射的100倍。
責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：林勻熙
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