膝蓋腫痛不穩定，原來是前十字韌帶受傷！《優活健康網》特邀仁生復建科診所院長、復健科醫師陳渝仁於專欄撰文，他指出前十字韌帶受傷常見原因，通常來自運動或是意外撞擊扭挫傷，受傷當下會聽到「啪」一聲，接著感覺膝蓋深層疼痛，治療後須在物理治療師陪同下進行復健運動，訓練膝關節周邊肌力穩定協調。
康康平常就是籃球羽球健將，每週運動3次，每次至少2小時，然而康康每次都是下班就直奔球場也沒時間暖身就上場。今天搶籃板落地時沒踩穩、膝蓋又撞到別人的腳，康康聽到「啪」一聲後，痛到不支倒地。
冰敷後疼痛有比較緩解，但是膝蓋越來越腫脹，走路感覺膝蓋不是自己的、很不穩定，康康覺得這個情形不對勁，決定到復健科就診。醫師診察過後告訴康康，膝蓋內有很多積液，可能是積血，而真正的原因可能是前十字韌帶撕裂，同時半月板也有受傷。
膝關節由4條重要的韌帶負責穩定：內側及外側副韌帶避免大腿股骨及小腿脛骨的內外側移動，前後十字韌帶則可避免膝關節的前後位移以及旋轉。前後十字韌帶前後交叉，型態上就像一個「X」，因此得名。
前十字韌帶是4條韌帶中最重要的穩定韌帶，也是最容易受傷的韌帶。據統計，美國每年新發生20萬個前十字韌帶受傷的患者。前十字韌帶分為兩束：內前束避免大腿跟小腿的前後位移，例如踢球動作可以拉住小腿而不會過度往前；外後束則避免膝關節過度旋轉。
前十字韌帶為什麼會受傷？
前十字韌帶受傷通常來自運動或是意外撞擊扭挫傷。羽球、籃球、滑雪、足球等運動都很常見，常見造成受傷的動作包括：
- 快速變換行進方向
- 突然停下
- 快速跑動突然停下急停
- 空中落地時著地不穩
- 直接撞擊
研究發現，女性前十字韌帶受傷的比例比男性高，原因可能是神經肌肉控制、骨盆到下肢的排列以及雌激素等因素。
值得一提的是，臀中肌及比目魚肌可以協助膝蓋穩定而減少前十字韌帶的壓力，因此訓練相關肌群可以保護前十字韌帶降低受傷風險。
前十字韌帶受傷常見症狀？
前十字韌帶受傷常見的症狀包括：
- 受傷當下聽到「啪」一聲，接著感覺膝蓋深層疼痛
- 膝蓋腫痛
- 走路不順，甚至跛行
- 膝蓋活動度受限
- 膝關節周圍疼痛
- 走路快一些覺得膝蓋不穩定，像膝蓋跑掉的感覺
前十字韌帶受傷常會合併內側副韌帶及內側半月的受傷，因此會透過理學檢查及超音波檢查相關軟組織，並且確認是否有關節積液需要抽吸治療。若需要更確定深部軟組織的結構，或者確認半月板及軟骨等組織的受損狀況，會視情況安排核磁共振（MRI）檢查。
前十字韌帶受傷的治療方法
前十字韌帶受傷的處理方式須通盤考量，包括病人的年紀、活動強度需求（勞力工作或是辦公室上班族）、運動程度（職業球員或是一般運動愛好者）、受傷程度以及周邊組織的穩定性，處理方式包括：
- 藥物：短期使用非類固醇類消炎藥（NSAID）或乙醯胺酚（acetaminophen）
- 物理儀器：熱療、電療、雷射光療等儀器可以幫助修復及加強局部循環
- 徒手運動治療：治療師以手法放鬆膝關節周遭筋膜軟組織，並且檢查是否合併相關肌群的不穩定/肌力不足，以運動治療強化相關肌群，例如強化比目魚肌及臀中肌、減少股四頭肌及腓腸肌對前十字韌帶的壓力
- 超音波導引注射治療：若是超音波發現膝關節或韌帶積水/積血造成症狀，應儘早以超音波導引將積水抽出；若有前十字韌帶、膝內側副韌帶或半月板撕裂，則可以增生療法注射治療，藥物選項包括高濃度血小板血漿（PRP）、生物活性因子療法（Bioactive Molecules）高濃度葡萄糖等
- 手術：前十字韌帶的手術標準並不是撕裂或斷掉就一定要開刀，要整體考量膝關節的不穩定程度、相關的周邊組織受損（半月板及韌帶）、病患的活動強度需求以及保守治療的效果，建議與醫師詳細討論
前十字韌帶受傷的復健運動重點在於膝關節周邊的肌力及穩定協調訓練，建議在物理治療師協助下進行，示範動作如下圖。
這個運動風氣盛行的年代，前十字韌帶受傷，包括撕裂或斷裂都相當常見，只要及時診斷治療，多數人可以回歸運動場域，也避免前十字韌帶損傷後的膝蓋不穩定，造成膝關節退化的風險。
動作示範指導：
仁生復健科診所 李承龍 物理治療師
仁生復健科診所 許芷聆 物理治療師
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