27 歲林小姐日前因左側乳房疼痛，雖沒有摸到明顯腫塊，但她仍赴醫就診。由超音波檢查發現左側乳房有纖維囊腫，屬於良性變化，但沒有疼痛感的右側乳房卻被檢查出 2 顆約 1 公分左右的小腫瘤，後續粗針切片及細針抽吸檢查，確認為惡性腫瘤且已轉移至腋下淋巴結，為乳癌第二期。
收治個案的台北慈濟醫院一般外科主治醫師陳昱天表示，考量患者腫瘤已轉移，首先安排半年的化學治療及荷爾蒙治療，以阻斷雌激素對癌細胞的刺激，避免癌細胞增生擴散。後續再施行「微創內視鏡全乳房切除手術」，最後予以重建，患者術後恢復狀況良好，定期回診追蹤中。
乳癌年輕化，5 族群要當心
根據國建署統計，台灣乳癌患者罹癌年齡有年輕化的趨勢，小於 40 歲以下乳癌比率約 16.6％。乳癌目前並沒有確切的發生原因，但有些風險因素會增加罹癌機率，如家族遺傳、雌激素暴露、生活習慣及環境等。他說：「有一部分的乳癌與基因突變有關，會使罹癌機率大幅提高至 50〜80％。」
陳昱天提到，雌激素暴露部分與早經、晚停經所導致的雌激素濃度上升相關，暴露時間越長，罹癌風險也相對增加；此外，肥胖、飲酒、吸菸及缺乏運動者，也都被證實與乳癌風險相關；環境中存在的化學物質，以及現代生活的壓力增加都會影響免疫系統和激素水平，使得罹癌的平均年齡下降。
及早診斷、及時處置，提高存活率
及早診斷、及時處置，對提高存活率至關重要。他進一步說明，罹患乳癌若未及時接受治療，癌細胞有可能快速進展並轉移至身體其他部位，像是骨骼、肝臟、肺部及腦部，這將大大增加治療的難度，並降低患者的存活率。
化學治療、放射線治療、荷爾蒙治療、標靶治療及手術是乳癌的五大治療方式。其中，手術是根治乳癌不可或缺的一環，醫師會按患者罹癌年齡、分類、期別擬定妥適治療方案。
微創 + 重建手術，改變手術全乳切除夢靨
陳昱天指出，以手術來說，過去的乳房全切除手術，是連同皮膚、乳頭一起切除，不僅重建效果不佳，患處更有長達 20 公分的傷口，外觀形象的改變可能使患者恐懼卻步或失去自信。而微創內視鏡全乳房切除重建手術則是利用精密器械從腋下開約 3 公分的傷口進入，在內視鏡輔助下進行皮下乳腺切除後重建。
他說：「若經醫師評估能夠在同一手術中重建乳房，則會由整形外科團隊接手重建，達到相近真實乳房的狀態；但若是病理報告顯示出現轉移，後續可能須接受化放療者，術中則會植入組織擴張器，待療程結束後再執行二次手術。」
陳昱天提醒，政府補助 45 歲以上未滿 70 歲婦女，及 40 歲以上至未滿 45 歲且其二親等以內血親曾患有乳癌之婦女每 2 年 1 次乳房 X 光攝影篩檢，建議符合資格的民眾應定期檢查；而日常自我檢查也不可忽略，若有疼痛表現或出現腫塊，應盡快就診，尋求專業醫師診斷。
諮詢專家：台北慈濟醫院一般外科主治醫師 陳昱天
文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚
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