鐘重發／空大講師
全民健保不但是台灣之光，更是窮困民眾在病痛時最後的依靠，因此台灣的全民健保絕對不能倒。不過全民健保自開辦以來花費鉅大、財源不足是不爭的事實，因此不論是調高健保費率、就醫時的部分負擔、開徵二代健保補充保費，或是減少特殊藥物、醫療器材健保給付改為自費、較嚴審查住院健保給付等，都是為了增加健保財源及減少健保支出。不過目前健保開源很難，而少子化和老人壽命延長，也讓國家在醫療的支出越來越多。怎麼辦？
健保費自2021年的4.69%調升至5.17%後，已離6%上限不遠了。以目前年輕人的內在勞動薪資偏低，外在高通膨和高房價的壓力下，政府想要再調高健保費率非常困難。為增加低保費下的健保資金來源，於是有了二代健保補充保費（補充保費）的設計，針對經常性薪資以外的所得或收入課徵，像是獎金、特殊津貼、股票股利等開徵2.11%補充保費。
然而，目前補充保費的起扣點均為2萬元，因此民眾投資儲蓄與公司發放股利衍生許多規避扣補充保費的操作。民眾把原先大額存款拆成數份不同日期的定存，只要每筆的存款到期日期不同，就很容易規避未超過2萬元的補充保費門檻。公司發放股利一定會把現金股利和股票股利發放的時間錯開，而高股價、高獲利的公司更把年配息拆除半年配息，如聯發科、八方雲集、中美晶等，還有如0050等ETF；台積電不但是護國神山，更是民眾投資的最愛，台積電的季配息讓民眾能比年配息多持有4倍而不必扣繳補充保費，0056、00878、00919等多數ETF都是季配息；會以月配息的股票其目的應該就是要規避補充保費，月配息的公司目前尚未出現，但月配息的ETF當今儼然成為有資金者的投資主流，00929、00934、00936、00939、00940等都深獲投資者青睞。
據健保署資料，補充保費於2013年1月起對經常性薪資以外突然增加的所得達5千元以上者開徵1.91%補充保費，2014年9月起修訂為19273元。2016年起保險對象的利息所得扣繳補充保費門檻由5千元調高至2萬元，2017年全年補充保險費收入為447億元，2017年以利息為主的補充保費就比2016年少了13億元之多，可見開徵門檻與開徵得補充保費多寡有直接關聯。
2021年1月起補充保費調至2.11%，藉以增加健保財源以彌補虧損，2022估全年補充保費約可達724.4億元，應為補充保費開徵以來之最高，然2023年健保補充保費收入只有718億元，比2022年為低。2022年台灣許多公司都大賺錢，2022年的股市徵交稅亦是史上最高記錄，在2023年台股發出超過2兆元的現金股利總額應為史上最多。為何2023年徵收的補充保費卻低於2022年呢？究其原因，或許許多公司股利發放從年配息改為半年配，或由半年配息改為季配息，而月配息的ETF也如春筍般快速竄出，因此配息的多次化明顯減少了健保補充保費的徵收。
由於2022、2023年的股市大好，讓兩年的健保補充保費都有超過700億元的高額徵收，讓健保財務得以在2022年終於停止長久的虧損並估有103.4億元結餘，若加上2023年政府挹注公務預算240億元，2023年全民健保能有344億元結餘，可見補充保費徵收到金額的多寡與健保財務穩定有直接性的關聯。
全民健保不但是台灣之光，更是窮困民眾在病痛時最後的依靠，因此如何讓台灣的全民健保可長可久是非常重要的。在當今難以調高保險費率以增加財源，又更難減少醫師、器材、藥物給付以減少開支，唯有穩定的補充保費徵收來源，才能穩得住台灣的全民健保。因此在健保的長遠大計下，補充保費的開徵應以年配息的2萬元為基礎，半年配息的就以1萬元、季配息的開徵門檻就為5千元、月配息的ETF只要超過1666元就該課徵補充保費，如此才能更公平正義與符合社會需求。
從大層面來看，賺較多錢的公司以季配息方式發放股利，絕對有穩定公司股價的作用。但若有公司為了規避補充保費而將年配息改為半年配息、季配息、甚者如ETF 的月配息，補充保費開徵的公平性與正義性就該好好的檢視。「法」應是公平正義的規範與依靠，而非成為鑽漏洞、遊走邊緣的獲利工具。因此，當我們發現若有公司刻意以增加配息次數來規避補充保費課徵時，就該即刻適時修法，如此不但能維護補充保費開徵的公平與正義性，更能讓台灣的全民健保更加穩定與可長可久。
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