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第二次懷孕卻又再次流產?產科醫揪兇手 教你如何預防

健康醫療網/健康醫療網/記者王冠廷報導 2024.10.11 20:00

【健康醫療網/記者王冠廷報導】姍姍是位第二次懷孕的26歲孕媽媽,上一胎在17週的時候流產了。當時她在沒有任何不舒服的情況下無預警破水,胎兒很快就滑出來。醫師建議這胎可以於13週後做子宮頸環紮手術,以避免再次流產。但姍姍覺得自己還年輕,上次只是運氣不好,並且她很擔心懷孕中接受手術的風險,也擔心寶寶受到麻醉藥物影響,所以最後決定不接受手術。此次懷孕19週又2天,因疑似破水而至急診室。內診發現陰道內可見明顯膨出的羊水囊及胎兒,隨即胎兒便娩出。

子宮頸閉鎖不全    造成重複流產

高醫婦產部產科詹德富主任指出,這個一再造成流產的兇手,便是「子宮頸閉鎖不全」。案例中的姍姍,可以用「過去病史」來診斷此情況。若在發生第一次的無痛性流產後未進行預防性子宮頸環紮,第二次懷孕將有很大的風險會再次流產。

緊急子宮頸環紮手術    延長妊娠週數

另一名綺綺是第一次懷孕,在21週時因突然落紅而來到急診。內診發現子宮頸已經開5公分,因為沒有子宮收縮或下腹痛,所以診斷子宮頸閉鎖不全。與醫師討論後,綺綺決定接受緊急子宮頸環紮手術,希望給寶寶爭取更多的時間。手術後沒有腹痛也沒有陰道出血,術後狀況穩定,但是仍在29週時破水,在給予抗生素及安胎藥,寶寶在30週時出生,經過新生兒科積極照顧後,穩定出院。

詹德富主任說,子宮頸閉鎖不全也可藉由「陰道內診」來診斷,直接在陰道內看到已打開的子宮頸及羊水囊。病患最常見的症狀是陰道黏液狀分泌物,顏色變粉色或是有點狀出血。「緊急子宮頸環紮」指的是在子宮頸已經打開的狀態下所進行的環紮手術,目的是延長妊娠週數,以降低早產兒併發症並增加活產率。但若孕婦有合併收縮或大量出血,則不適合進行緊急子宮頸環紮。手術風險主要為術中破水,以及有較高的術後感染率。

反覆性流產原因多    這樣做有助於預防早產

此外,詹德富主任提及,「超音波診斷」也是常用的方式,超音波下根據嚴重程度則可見Y 型,V 型及U 型。子宮頸變短不完全等於子宮頸閉鎖不全,若在24週前子宮頸小於2.5公分,除了可以用預防性環紮手術也能採用黃體素來預防早產。

詹德富主任強調,子宮頸閉鎖不全是反覆性流產的主要原因,但如果能予以適當的處置,其實是可以被預防的。提醒孕媽媽多注意,可與醫師多討論找出最好的方案。

原文出處:高醫醫 訊 第44卷第4期「婦產尖端醫療」專刊

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資料來源:健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=63117
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