文/周伯翰(周伯翰身心醫學診所醫師)
一位35歲輕熟女個性樂觀開朗,但是最近三個月來,她開始無法解釋地感到心情憂鬱和失眠,體重也突然增加了10公斤,讓她感到非常困惑和不安。起初以為自己得到憂鬱症,在許多身心科門診就醫,但是藥物治療後,症狀卻沒有改善。
非憂鬱症引發的憂鬱症狀 庫欣氏症候群的發現與診斷
新竹身心科醫師周伯翰指出,經過「NIRS腦功能檢查」發現該患者前額葉腦波形「並不像憂鬱症」,此外,還觀察到患者伴隨身體水腫、身體容易瘀青、月亮臉等症狀,經過抽血檢查並轉介新陳代謝科檢查後,確診患者罹患「庫欣氏症候群」。周伯翰表示,應和患者長期服用類固醇治療身體過敏有關,停止藥物治療後,憂鬱、失眠等症狀也自然不藥而癒,體重也回復正常。
周伯翰醫師強調,不只壓力會導致憂鬱症,長期服用某些內科藥物如止吐藥或止暈眩藥物、賀爾蒙異常都可能會導致憂鬱症狀,因此臨床精神科醫師在評估患者時,除了心理因素外,生理因素也常常要納入鑑別診斷。周伯翰醫師進一步說明,「庫欣氏症候群」十分少見,每十萬人口中僅有約一人會患病,且由於罕見並不容易被發現,經常被當成一般憂鬱症或焦慮症治療,但往往對於藥物治療效果不佳。
女性是庫欣氏症候群高風險族群 常伴隨憂鬱、肥胖、月亮臉
庫欣氏症候群一般分為外源性及內源性,外源性常是服用過多含類固醇的藥物,造成體內的壓力荷爾蒙過多;內源性是罹患腎上腺腫瘤或腦下垂體功能異常等。女性的發病率是男性的3倍,好發於20~60歲,典型症狀有憂鬱、焦躁不安、易怒、失眠、高血壓、體重增加、中廣型肥胖、月亮臉及水牛肩,也會因皮膚薄而容易瘀青、傷口不易癒合等。
治療焦點:減少皮質醇濃度
庫欣氏症候群的治療目標是減少「皮質醇」過多,醫師會先詢問病人是否服用類固醇藥物,藥物引起的話則是建議停止服藥,內源性因素則需要經尿液、血液、電腦斷層等檢查找出腫瘤的地方,並且開刀切除。通常患者的憂鬱與焦慮症狀在皮質醇濃度下降後,就會逐漸改善,通常不需要服用身心科的藥物治療。
最後,周伯翰醫師也補充,碰上這類疾病的患者很可能經歷多次治療未果,對治療失去信心時,往往會出現更加嚴重的心理問題,而這也正是為何精神科醫師在面對疑似精神疾病的患者時,需要更加細緻的生理檢查,以排除其他可能的病因。