潮健康／編輯部
社會新鮮人壓力倍增 四人恐有一人患「慢性自發性蕁麻疹」
九月適逢求職季，社會新鮮人壓力倍增，蕁麻疹發生風險也隨之提升。林口長庚醫院皮膚部皮膚免疫科藥物過敏中心主任陳俊賓醫師指出，國人一生中約有23.3%的機會發生蕁麻疹、平均每四人約一人具風險，除了源於食物、藥物過敏的急性蕁麻疹以外，也有需要長期治療的慢性自發性蕁麻疹（CSU）。發病期間，如同蚊蟲叮咬的「紅、腫、癢」症狀可能纏身數十年。
陳俊賓分享，在沒有生物製劑的年代，一名40多歲的女性護理師長期飽受慢性自發性蕁麻疹所苦，就算穩定服用抗組織胺，但症狀幾乎無法緩解，難以克制的癢感，不僅讓她睡不好，也難以投入在醫療服務上。因為身心備受折磨，讓她對於快速清零癢感極為堅持，想要快速止癢的她，甚至不惜裝上化療用的人工血管，以利自行施打止癢針，有時甚至每六小時就要注射一次，才能好好睡覺、專心工作。
儘管身為護理師的她，知道這是治標不治本且非常極端的方式，但在無藥物控制的過去，她也只能無奈向疾病低頭。所幸，隨著生物製劑的問世，讓她終於看見一線曙光，透過生物製劑穩定治療終於擺脫癢感，因病而產生的焦慮感也逐漸消散，最終在醫療團隊的鼓勵下，克服心魔拆除人工血管，目前使用生物製劑穩定控制疾病至今。
慢性自發性蕁麻疹的發生徵兆？ 「3症狀」6週沒好是大警訊
陳俊賓主任說明，慢性自發性蕁麻疹好發年齡為20至40歲，女性發病比例約為男性的兩倍，全球約四千萬名患者，我國則有20至25萬名。屬於自體免疫系統失調的疾病，與外在過敏原無直接相關，但過敏原、壓力大、焦慮等情緒可能誘發或加重。發病期間，患者體內的免疫細胞異常分泌會引起血管擴張、組織腫脹的組織胺，造成風疹塊與血管性水腫，進而引起「紅、腫、癢」三大症狀。
這些症狀往往會在一、兩天內消失，但很快又會出現在不同部位。因症狀很容易被視為吃到不新鮮食物的偶發性過敏反應，患者往往要在發病五個月後才會進入正規療程，平白忍受了將近半年的疾病。提醒民眾若突然且反覆出現三大症狀超過六週，就有可能屬於慢性自發性蕁麻疹，務必要到大型醫療院所進行檢查與治療。
陳俊賓主任強調，慢性自發性蕁麻疹的衝擊絕非單純的外貌改變、癢感而已，舉例而言，隨著求職季節的到來，接踵而來的面試壓力、焦慮，可能提升發病風險，若病灶發生在臉部，如：嘴唇腫脹、起紅疹等，無疑會衝擊患者的面試信心。順利進入理想公司後，難以抑制的癢感也將成為工作阻礙。據研究，每五人約兩人因癢而工作表現不彰，生產力也下降兩成以上；不僅如此，有21.9%患者因病而遲到或缺勤，其中更有高達37.5%患者每週請假時間超過一天，工作表現與收入無疑都會受到影響。
以上述提及的個案為例，該護理師正是因為癢如螞蟻爬滿全身導致長期睡眠不足，陷入易遲到、難專注上班的窘境，讓無法一展所長的她採取偏激手段控制癢感。另外，空服員、機長、駕駛員等工作需要專注、不容遲到的個案，常常在診間崩潰表示，疾病對工作造成極大負擔，甚至常常被主管關切，讓他們備感壓力。
不只工作、心理健康受影響！ 患者「親密關係」也亮紅色警報
陳俊賓主任進一步指出，除了工作表現以外，逾半數患者癢到睡不好，焦慮與憂鬱的風險更是常人的1.79倍與1.61倍。除此之外，在親密關係層面，每三位女性患者中就有兩位具有性功能障礙、高達67.9%。整體而言，逾半數患者處於高度精神壓力、僅略低於癌症。若無法有效控制疾病，患者的人生有如壟罩在紅色警報中，隨時可能陷入「紅、腫、癢症狀發作→ 外貌改變、難以專注 →失眠、壓力、焦慮、憂鬱→ 症狀加劇」的惡性循環。
台中榮民總醫院過敏免疫風濕科主治醫師陳怡行教授強調，儘管慢性自發性蕁麻疹的衝擊全面，但剛確診的患者多為青壯年族群，在這個階段，他們正在學涯與職涯奮鬥，可能會抱持著「發病時再治療」的想法，然而，這樣的想法往往就是導致患者治療失敗、無法有效控制疾病的主因。因為慢性自發性蕁麻疹絕非暫時性的過敏反應，需要仰賴長期且穩定的疾病控制，若只有在發作時才用藥，甚至是緊急使用類固醇壓制症狀，不僅可能導致療程延長，需要花費更多的時間才能穩定控制疾病；患者在停用類固醇後，還得要面對更劇烈的疾病反撲。
多元藥物問世 清零病灶已成臨床治療目標 生物製劑有效緩解惱人癢感快速清零症狀
陳怡行教授依臺灣皮膚科醫學會的治療指引說明，臨床上一線與二線的主力治療以不同劑量的抗組織胺為主。若症狀在二至四週後仍維持，則會進入第三線治療。據統計，在一、二線治療三個月後，超過半數患者無法有效控制疾病，所幸，已有生物製劑可用於第三線治療，透過一段時間的治療，多數患者可擺脫惱人癢感，快速清零三大症狀的機會也將近一半。
陳怡行教授鼓勵，患者確診後也無須擔心，已有多元藥物可治療慢性自發性蕁麻疹。從過往至今，第一線與第二線治療均以抗組織胺藥物為主。目前抗組織胺藥物有所突破，除了容易嗜睡、無力的第一代藥物以外，今日也有治療副作用相對較輕的第二代抗組織胺藥物。不過，前線的治療仍有加強空間，在治療三個月以後，僅有半數患者病程無法獲得有效控制，約七成的癢感、紅腫病灶還是不能獲得改善。
陳怡行教授接續說明，前線治療反應不佳別氣餒，今日慢性自發性蕁麻疹的治療藥物多了生物製劑，在新武器的幫助下，治療戰線已拓展到第三線，也將治療目標設定為「病灶全數清除」。經抗組織胺治療二至四週後仍反應不佳，可考慮使用生物製劑。透過一段時間的穩定治療，每五位患者就有超過三位擺脫最折磨人的癢感問題，約為前線治療的兩倍之多；更有接近一半的患者可快速清零症狀，擺脫症狀帶來的阻礙，奪回自信與人生主導權。
攻略慢性自發性蕁麻疹 必知「三要、一不」口訣
陳怡行教授提醒，面對慢性自發性蕁麻疹，謹記「三要、一不」口訣。首先，「要就醫」莫名發生紅、腫、癢三大症狀超過六週，就建議到大型醫療院檢查與治療；次之，「要持續」的使用藥物，只有透過穩定治療才能及早控制疾病、清零病灶，奪回自在人生；最後，「要回饋」自身對於治療的期待與治療期間的不適，以利主治醫師打造個人化療程，並透過調整劑量、及早投藥幫助患者改善副作用衝擊。
另外，「不依賴類固醇」也很重要，若只在發作期間才透過類固醇來緊急控制疾病，不僅無法對症下藥，停藥後可能面臨更嚴重的疾病反撲，甚至引起水牛肩、月亮臉、甚至青光眼、白內障等副作用。