劉安桓／執業律師
隨著醫療產業的發展，民眾越來越願意走進醫院解決病痛，但根據我國醫療爭議案件數統計，台灣目前初估平均每2天就會產生一件新的民事醫療訴訟案件，每3天就有一件新的刑事醫療訴訟。這也印證了德國醫界的俗諺，外科醫生的生活，就是一隻腳踩在手術房中，另一隻腳則踏在監牢中。近來新聞就有報導，台中一名產婦於2019年在醫院催生時，疑似因醫護人員判斷不當，造成新生兒一出生就發生出血性休克、呼吸衰竭等症狀，不幸身亡。案經台中民事法院審理，認為院方確實存在醫療疏失，並依此判決醫生與院方應付1400多萬元民事賠償。消息一出引發醫界譁然，紛紛表示｢在台灣救人成功拿不到一萬，失敗得賠一千多萬」。家屬失子的悲痛民眾們普遍都可以理解，但醫護人員的辛勞及權益，我們也應該要好好重視，本見詳情到底如何？民事醫療糾紛等法律實務到底如何認定？本文擬就醫療糾紛相關實務議進行扼要的分析與說明。
醫院與病患家屬間的舉證責任？重大醫療疏失之認定？
按我國民事訴訟法第277條規定，當事人應就於自己有利之事，負舉證責任。也就是說，在醫療糾紛中，病患家屬應該為其主張的權利及所受的侵害負舉證責任。可考量醫療糾紛類型的證據多半存於院方，且就故意或過失等情形之認定，也多仰賴醫療專業做出判斷，因此為衡平雙方舉證責任的分配，實務上法院在處理醫療糾紛時，當病人已經能證明案件中有重大醫療瑕疵並造成損害，導致病人所受損害與醫療瑕疵間的因果關係難以釐清，法院就會例外要求院方提出醫療疏失與病人損害沒有因果關係，以有效維護病患的權益。 而其中醫療疏失是否重大，法院則通常會委託醫審會，請醫審會透過專業的醫療角度，出具是否有出現不符合醫療常規的事實，或出現醫學專業觀點內無法理解或不容許的錯誤等意見後，做出近一步的判決。
正如本件新聞案例，嬰兒父母已舉證孕婦的羊水有胎便，而院方人員卻仍然無視嬰兒可能吸進胎便休克，選擇用真空吸引機協助產婦引產不符合醫療常規之認定，存在重大瑕疵。法院依照舉證責任的轉移，要求院方提出使用真空吸引器與胎兒死亡無因果關係，院方無法提出，進而做出不利於院方的賠償認定。
常見的醫美與植牙糾紛，病患應如何舉證
手術難免產生爭議，近來有關醫美及植牙的糾紛也越來越常見，因此以下筆者就介紹兩個案例，跟大家說明若遇到醫療糾紛，民眾可以透過什麼來證明醫療疏失。
根據判決查詢， 105年間某甲於接受醫美手術後，因院方的處置不當造成甲因病菌感染引發嚴重心衰竭。而經甲主動提出醫療狀況之照片，及病毒檢驗等報告，證明該醫美診所未能妥善消毒手術環境，以及穿戴防塵或預防感然等用具，並於無視甲因病菌感染所生之膿包，直接在續行第二階段侵入性診療。促使法院認定，該診所的疏失已經達到醫學專業觀點內無法理解或不容許的錯誤。診所採取之診療手段明顯違背醫療常規，進而認定存在醫療疏失判賠1300萬元。
另外一起醫療糾紛，是發生在108年間的台北，某乙因門牙斷裂前往診所進行植牙時，疑似因手術操作不當，引發乙牙齦多處遭感染化膿疼痛不已。乙透過植牙傷口的感染證明，主張牙科醫生存在醫療疏失，並透過訴訟中之醫療鑑定後，法院也從見定結過中發現，院方確實在術前評估上存在缺失，造成乙拔牙傷口感染化膿，且植牙過程中未確實調整牙槽位置，造成植體歪斜、過高，角度不平行等等，均有違反醫療常規，進而判賠41萬元。
綜合上述，相信大家也可以大致了解，實務上所謂的醫療疏失，一般來說即指院方或診所出現違反醫療常規的瑕疵，例如手術前未做好妥善消毒，或者是植牙前未做好妥善評估等等案例，而面對諸如此類的狀況，民眾就可以採取案例中的方式，透過照片或診斷紀錄，蒐集好可能存在瑕疵的證據，向法院主張損害發生，此時法院多半會要求院方或診所自行出面說明醫病狀況，並對於專業的醫療疑慮，委託鑑定並作出有無違反醫療常規之瑕疵。倘若確有重大瑕疵，法院透過舉證責任的分配，院方或診所將極困難證明疏失與傷害間無因果關係，將需賠償病患或家屬之損害。
照片來源：Unsplash示意圖
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