脂肪肝：肝臟只是第一個受害者，罹患這8種癌症機率高17倍！
曾經有一位病患問我：「我有脂肪肝，要注意什麼？」
我說：「要留意，你可能還會得其他疾病！」
有脂肪肝出現，就代表生活作息、飲食、運動各方面都出了問題。此時健康就像是亮起了黃燈，雖然沒有立即的危險，但是若不踩煞車，接下來可能隨時會面臨其他疾病的威脅。
長期脂肪肝不消除，會讓身體的代謝、免疫、解毒、營養合成等各方面出問題，且有利於癌細胞生長。
更重要的是，造成脂肪肝的原因(例如加工紅肉、含糖飲料、少運動)，同樣也是導致癌症和其他代謝疾病發生的危險因子，肝臟只是第一個受害者而已。
脂肪肝和肥胖息息相關！大多數有脂肪肝的人是因為太胖、體重過重，而少部分脂肪肝是飲酒過量造成的，所以在醫學上會稱非飲酒造成的脂肪肝為「非酒精性脂肪肝」，這類占脂肪肝的大宗。
台灣人可以說是亞洲第一胖了！前陣子我的門診才有一位15歲的中學生因為肝指數(ALT)超過100 U/L來就醫，超音波檢查已經有中度脂肪肝，如果不改善，推估不到45歲就可能肝硬化，且按瑞典研究的推算，日後每年罹患肝癌的機率超過千分之1.2，這可是正常人的56倍！
我提醒這位微胖的小朋友：「你一定要多運動減重、不要再吃零食，這不是外觀美醜的問題，而是健康問題，短期內你不會有什麼感覺，但是長期發炎後，肝臟一定會壞掉。」
以往就聽過肥胖跟很多癌症的發生有關，今年8月美國的研究還進一步發現，「非酒精性脂肪肝」罹癌的危險性甚至比肥胖還高！
他們研究追蹤4722位非酒精性脂肪肝患者長達21年，得到以下幾點結論：
1️非酒精性脂肪肝患者長期追蹤下來罹癌的風險多2倍。
2️特別容易罹患肝癌、子宮癌、胃癌、胰臟癌、大腸癌和食道癌。
3️有肥胖(BMI>30)但是沒有脂肪肝的患者，只有些微增加罹癌的風險。(這算好消息嗎？)
4️攝護腺癌和肺癌，跟非酒精性脂肪肝或肥胖無關。
這個研究傳遞了一個訊息：就是不管有沒有肥胖，只要有脂肪肝，就會增加罹癌的風險，而且不僅是增加肝癌，其他的癌症也會。
另外，還有一篇瑞典的大型研究在討論非酒精性脂肪肝和癌症發生的相關性，他們追蹤8892位非酒精性脂肪肝的病患長達13.8年，並找了近4萬名沒有脂肪肝的人當對照組，分析顯示：
1.脂肪肝患者罹患肝癌的風險比正常人平均多17倍，其中單純脂肪肝多9倍、脂肪性肝炎多56倍、有肝纖維化多73倍、肝硬化多49倍。
2.無論年紀或性別，罹患肝癌的風險都會增加，尤其合併有糖尿病的風險最高，每年有千分之15.7的機率罹癌。
3.脂肪肝還會顯著增加3種癌症機率，分別是胰臟癌、腎臟膀胱癌和黑色素細胞癌。
從以上這2項不同國家的研究可以得知，脂肪肝除了造成肝癌之外，還會增加子宮癌、胃癌、胰臟癌、大腸癌、食道癌、腎臟膀胱癌和黑色素細胞癌，共8種癌症的風險！尤其如果合併慢性肝炎或是糖尿病，將來罹癌的風險更高。
建議青年和中年朋友如果有脂肪肝，要積極消脂減重；年紀大的朋友如果脂肪肝始終不變，除了繼續追蹤肝臟外，還要多留意腸胃道癌症和子宮癌發生的可能。
建議青年和中年朋友如果有脂肪肝，要積極消脂減重；年紀大的朋友如果脂肪肝始終不變，除了繼續追蹤肝臟外，還要多留意腸胃道癌症和子宮癌發生的可能。
判斷脂肪肝嚴重程度評估3個重點
現在已經知道脂肪肝越「嚴重」，罹癌的風險越高，接下來我來說明要如何判脂肪肝嚴不嚴重？
醫師判斷脂肪肝的嚴重程度會評估3個重點：○1肝臟脂肪的含量、○2肝臟是否發炎？○3肝臟是否有纖維化？
第1點，肝臟脂肪的含量
第1點要從脂肪肝的定義談起。
當我們被告知有「輕度脂肪肝」、「中度脂肪肝」或者「嚴重脂肪肝」時，這裡指的是肝臟細胞含有脂肪的比例。
正常的肝臟只容許有5%以下的脂肪， 超過5%以上就稱為輕度脂肪肝；「中度脂肪肝」是指超過1/3的肝臟含有脂肪；「嚴重脂肪肝」是指超過2/3的肝臟含有脂肪，差不多就是「A5和牛」的概念！
第2點，判斷肝臟是否發炎？
是參考血中的ALT(GOT)值。當肝臟堆積的脂肪越多、越容易引起發炎，此時抽血會看到肝功能異常(即ALT超過正常值上限，正常值為40-50 U/L)。
當脂肪肝合併發炎，就稱之為「脂肪性肝炎」，一旦ALT值大於正常值的2倍以上，代表肝臟有明顯的發炎，就要特別小心了！反之，如果ALT正常，大致上代表肝臟沒有發炎，就只是「單純脂肪肝」。脂肪性肝炎的嚴重程度通常和體重呈正相關，越胖的人，肝臟越容易發炎；反之，如果體重下降，脂肪性肝炎是可以逆轉的。
第3點，判斷肝臟是否有纖維化？
同樣被診斷為中度脂肪肝的人，可能是單純脂肪肝，也可能是脂肪性肝炎，如果是單純的脂肪肝，短期對身體健康沒有明顯的影響，不過當時間拉長，還是有12- 40% 的人肝臟會出現發炎和纖維化的現象。
肝臟纖維化的程度，可以分成5個等級，正常的肝是沒有纖維化(F0)，接下來分別是輕度纖維化(F1)、中度纖維化(F2)、重度纖維化(F3)和肝硬化(F4)。統計起來大約有10- 20%的脂肪肝患者最後會出現嚴重的纖維化或肝硬化。
臨床上，醫生可以透過抽血、超音波、肝纖維化掃描儀或肝切片，來評估肝臟纖維化的嚴重程度。
有人可能會問：「有沒有肝纖維化或肝硬化，照超音波不就知道了嗎？為什麼還要做其他的檢查？」
真相是，單靠腹部超音波檢查是真的不準！尤其脂肪肝越嚴重、肝臟看得越不清楚，脂肪會使纖維化看不出來。
我在臨床上就有遇過脂肪肝的病患因為肝癌去開刀，才發現肝臟已經硬化了，而他之前的超音波報告都只有說「中度脂肪肝」，沒提到肝臟有硬化的現象。(關於肝硬化的自我檢測和診斷方式，在另外一個章節有更詳細的說明)
《肝纖維化評估工具比一比》
◆準確度：肝切片>肝纖維化掃描儀>超音波>抽血(用公式推算)
◆危險性：肝切片>肝纖維化掃描儀＝超音波＝抽血(用公式推算)
◆價格：肝纖維化掃描儀(自費)>肝切片＝超音波＝抽血(用公式推算)
有脂肪肝的人一定想知道應該怎麼做，才能避免肝臟的纖維化？目前已知最關鍵的因素是「高血糖」！
高血糖會使細胞氧化和亞硝化壓力增加、胰島素分泌上升、誘發結締組織生長因子表現，造成肝臟纖維化。
在2022年，新加坡一篇關於脂肪肝病患長期追蹤的統計，發表在美國肝病研究年會，研究發現沒有糖尿病的脂肪肝病患平均每7.7年，肝臟纖維化會增加1個等級！照這樣推算，一位30歲的脂肪肝患者，在30.8 (7.7x4)年後就會從沒有纖維化(F0)，慢慢進展到肝硬化(F4)。
如果是合併有「糖尿病」的脂肪肝患者，惡化的速度會加快！平均每5.9年纖維化就會嚴重1個等級！這樣不到55歲就會出現肝硬化，整整提早7年！
當然，不是全部有脂肪肝的病患，肝臟都會逐年惡化，這樣也太悲慘了！
分析發現在這些人中，肝纖維化有惡化的佔34%，有43%是維持不變，有23%的人，他們肝纖維化反而是改善，而且不論是不是有糖尿病，纖維化改善的速度是一樣的，也就是說，雖然有糖尿病，使得脂肪肝惡化的速度比較快，但是變好的速度倒是沒有比較慢。
Q1如何消除脂肪肝？肝纖維化可以逆轉嗎？
Ａ脂肪肝和肝纖維化都是可逆的，「減重」是最關鍵的方法！
減重可以消除脂肪肝，肝纖維化也會改善。輕度的纖維化可能完全消失，嚴重的纖維化會降成輕度的纖維化，不過如果復胖的話，脂肪肝和纖維化當然還是會再出現！
Q2脂肪肝需要吃藥嗎？
Ａ當肝臟發炎時，醫師會依病情開立處方保肝藥(肝庇護劑)，改善肝功能。不過，保肝藥是無法減少肝臟脂肪的，並非必要的治療方式。近幾年有研究指出特定降血糖和降血脂藥有助改善脂肪肝，也有新的藥物在臨床試驗當中，預期將來會有新藥能改善脂肪肝。
Q3脂肪肝最後都會變成肝硬化嗎？
Ａ不一定。
只有當脂肪肝一直存在、且肝臟長期發炎，才會進展到肝硬化， 即便有初期的肝硬化，還是可以透過藥物、飲食和運動調整阻止肝臟惡化，甚至是逆轉。
Q4有脂肪肝的人如果罹癌，會什麼警訊？可以透過什麼方式檢測？
Ａ如果是罹患消化道的癌症，例如胃癌、大腸癌、胰臟癌、食道癌，常見的症狀是腹痛、食慾變差和體重減輕，如有以上症狀，就必須進一步檢查。
泌尿道和子宮的癌症，則可以透過定期驗尿和子宮頸抹片，做初步的篩檢。
本文出自趨勢文化出版《你可以不生病：錢政弘的病痛炎究院‧累積20年的診間觀察和病後研究》一書
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資料來源：華人健康網
https://www.top1health.com/Article/248/94613
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