雙相障礙被稱為「天才疾病」，許多名人患有這種疾病。國際上將每年的3月30日定為世界雙相情感障礙日，這一天也是大畫家梵谷的生日，他也是一位雙相障礙患者。
情緒就像搭雲霄飛車，雙相障礙
經過昨夜一場暴雨的洗禮，整個城市煥然一新，空氣中彌漫著青草的芬芳。
如果我沒有記錯，今天預約來複診的是叫做小卉的年輕「老患者」。之所以說她年輕，是因為她只有23歲；說她是老患者，是因為今天是她第八次就診了。
「我覺得我現在已經好了，我的情緒已經穩定了，而且也已經吃了快一年的藥，我不想再吃藥了。」小卉對我說。
「我覺得你的藥還是不能停，而且現在的劑量已經比較少了，你還是需要再維持一段時間。」我的態度比較堅定。
「可是大夫，我真的不想吃藥了。」小卉表現得有些痛苦。
「那你是想繼續吃藥，還是想回到一年前那種精神狀態？」我對小卉說。
「……」小卉默不作聲。
記憶瞬間把我帶回到去年的這個時間，好像也是一個雨過天晴的早上，那時我和小卉第一次見面，與她一起來的還有她的同事和父母。
那時，小卉22歲，是一名在證券公司實習的大學生。公司的同事幾乎同時發現了她的巨大變化：從之前的性格內向、不善言辭，變得興奮躁動、誇誇其談；從之前的不愛打扮、勤儉節約，變得花枝招展、鋪張浪費。
那時的小卉經常一擲千金，購買各種奢侈品，還經常吹噓自己正在搞幾個億的大專案；公司主管只是批評了她幾句，小卉就暴跳如雷，不僅大聲辱罵主管，還打碎公司的玻璃天窗，掉落的玻璃碎片也劃傷了她的手臂。同事無奈，只好叫來小卉的父母，一同把小卉連哄帶騙的送到醫院。
來到醫院後，小卉的情緒依然無法平靜，不僅拒絕外科醫生治療她的傷口，還硬逼其他男性患者與自己談戀愛。
為了小卉的安全，我只好給她注射了鎮靜劑。
在小卉睡著後，我與她的父母聊起了她的病情。她父母說，小卉這幾天一直處於亢奮狀態，愛管閒事，說話滔滔不絕，每天僅睡一至兩個小時。但在兩個月以前，小卉的表現截然相反：整天莫名的不開心，不願意說話，經常說自己是個「廢物」，會無緣無故的自責。
小卉的以上種種表現都指向一種名叫「雙相障礙」的精神疾病。為此，我給小卉開具碳酸鋰的處方，並告知她務必要堅持服用。好在小卉對服藥並不排斥，經過幾次複診及藥物調整後，她的情緒逐漸趨於穩定，她對自己以前的行為也感到內疚。
情感就像搭雲霄飛車，在高低來回
我們經常用水火不容來形容兩種對立之事不能共存，但這世上偏偏就存在，兩種原本勢同水火的事物共生共存的現象，這正是小卉所患的這一種精神疾病──雙相障礙（Bipolar Disorder），也稱雙相情緒障礙症。
如果把狂躁（Mania）發作時的小卉，比作一團熊熊燃燒的烈火，熾熱且奔放；那麼憂鬱發作時的小卉，就如同一潭冰冷的池水，無情且冷漠。
雙相障礙被稱為「天才疾病」，許多名人患有這種疾病。國際上將每年的3月30日定為世界雙相情感障礙日，這一天也是大畫家梵谷的生日，他也是一位雙相障礙患者。
雙相障礙，之前也叫躁鬱症，是一種既有狂躁或輕度狂躁發作，又有憂鬱發作的心境障礙。患者的情感就像搭雲霄飛車一樣：在高低兩個極端之間來回搖擺。
當狂躁發作時，患者的思維異常活躍，情感異常高漲，睡眠需求大幅減少，感覺自己無所不能。但狂躁過後往往是憂鬱來襲，當憂鬱發作時，患者極度自卑，情緒異常低落，沒有做事的動力，對未來也失去信心。「這是一溝絕望的死水，清風吹不起半點漪淪」，用詩人聞一多《死水》中的這句詩詞，來形容患者憂鬱發作時內心的無助，是再合適不過的了。
這種由「躁」向「鬱」的轉換是患者尤為不能接受的，就像如果沒有希望，也就不存在失望一樣。如果患者一直處於「鬱」的狀態可能還會好一些，但當患者見過了「躁」後，再回到「鬱」，那種失落的心情就難以言表。
那麼問題來了，既然我們都不想體驗到「憂鬱」這種消極的情緒，那麼「狂躁」一點，讓自己興奮一些，豈不正好？不可否認，狂躁狀態確實能讓人感到活力無限、莫名自信。
但狂躁並不是一種健康的精神狀態，它很容易對患者和社會造成危害。就像文中的小卉，她在狂躁發作期會變得容易憤怒、衝動，盲目樂觀的評價自己，進而做出一些錯事，比如隨意高消費、挑逗異性等。
臨床上還有一種程度較輕的狂躁發作，我們稱之為輕度狂躁（Hypomania）。這是讓患者「樂不思蜀」的一種精神狀態，患者在發作時感覺精力旺盛，文思泉湧，工作效率明顯提高，幸福感十足，且不影響正常的社會功能。正常人是「人逢喜事精神爽」，但輕度狂躁患者即使在沒有好事發生的情況下，也可以做到滿面春風、自信滿滿。這種精神狀態不僅患者本人非常享受，就連與他們共事的人，都對他們熱情開朗和樂於助人的處事風格讚賞有加。
其實大部分的事業有成者，或多或少都有過這種輕度狂躁發作的情感體驗，人在這種情感高漲的狀態下，確實比較容易做出成績。例如，輕度狂躁發作下，學生的考試成績突飛猛進、作家的創作靈感源源不斷。
有研究發現，相比於正常人群，雙相障礙患者在創造力上確實具有更好的表現，而許多名人的成名之作，也正是在這種輕度狂躁狀態下完成。因此，大部分患者否認自己精神有問題，且自認為是「天才」的想法也就不難理解。
那麼問題又來了，既然輕度狂躁發作對個體而言是愉悅的情感體驗，為什麼還要把它作為一種精神疾病來治療？
這是因為，一方面輕度狂躁發作後往往會緊跟著憂鬱發作，研究發現，不管是輕度狂躁發作還是狂躁發作，幾乎不可能單獨存在，幾乎所有的輕度狂躁或狂躁患者都曾有過憂鬱發作；另一方面，狂躁發作的輕重程度是不可控的，輕度狂躁發作非常容易轉化為狂躁發作，繼而對患者的家庭和事業造成巨大影響。
雙相障礙的症狀有輕有重、表現多樣，那是不是一有情緒波動，就該警惕是雙相障礙？
答案是否定的。眾所周知，情感難以量化。要診斷雙相障礙，患者必須同時滿足以下幾個條件：
1.情緒波動要超出正常範圍，且要達到「躁」或「鬱」的標準。
2.「躁」和「鬱」要持續一段時間。短暫出現的情感失控不屬於雙相障礙的範疇。
3.「躁」和「鬱」符合反覆迴圈或交替發作的一般規律，「躁」和「鬱」的發作並沒有固定的順序，可連續出現幾次「躁」後出現一次「鬱」，也可以反過來。
碳酸鋰：預防雙相障礙復發
雙相障礙的病因不明。大量研究顯示，生物學因素、遺傳學因素和社會心理因素等，都對該病的發生和發展有顯著的影響，且彼此之間相互作用。它的治療一般遵循長期治療原則，治療藥物以情緒穩定劑為主。
所謂情緒穩定劑，是指對狂躁發作或憂鬱發作具有治療和預防復發作用，且不會引起二者相互轉相的一類藥物，代表性藥物為碳酸鋰。
碳酸鋰也算得上是傳奇藥物，就像威而鋼是在研究心腦血管藥物時偶然被發現的一樣，碳酸鋰最初在醫學上的用途是治療痛風──就是尿酸升高引起的痛風。
真正把碳酸鋰帶入精神醫學領域的是澳洲精神科醫生約翰．凱德（John Cade），他認為精神疾病並不是單純的心理問題，而是一種生理疾病。受到希波克拉底「體液學說」的影響，凱德認為精神疾病的病因是體內化學物質失衡，而這種失衡最有可能在患者的尿液中展現。
於是，為了驗證這一假設，他想到了把尿液注射到豚鼠體內的好辦法，結果發現被注射精神病患者尿液的豚鼠，比被注射正常人尿液的豚鼠死亡得更快。凱德在此基礎上做了一個大膽的假設：精神病患者的尿液中尿酸濃度較高，加快了豚鼠的死亡。
由於尿酸難溶於水，他改用尿酸鋰溶液代替尿酸溶液注射到豚鼠體內，結果發現豚鼠的死亡時間並沒發生改變。凱德醫生懷疑是鋰離子在當中有了保護作用，於是他又將碳酸鋰溶液注射到豚鼠體內，奇怪的事情發生了，豚鼠變得溫順了許多，並且對一些原本能激惹到牠們的刺激，反應也變得平淡。凱德據此推論：碳酸鋰具有穩定情緒的作用。這一發現被認為是現代精神藥理學的起點。
但碳酸鋰的有效劑量和中毒劑量十分接近，這限制了它在臨床的廣泛應用──劑量小起不到治療作用，增加劑量又容易引起中毒。直到科學家發明了檢測血鋰濃度的方法，碳酸鋰才算是真正登上了精神科藥物的歷史舞臺。
時至今日，儘管針對雙相障礙的治療藥物和干預手段日益豐富，但碳酸鋰仍是不可替代的藥物之一，它的重要性並不僅在於能控制急性狂躁發作，更展現在可以有效預防雙相障礙的復發。
雙向障礙的復發率還是很高，很多時候不得不承認，雙相障礙患者就像一座活火山，儘管表面看上去風平浪靜，但隨時都有可能從內部噴出滾燙的岩漿。
儘管這種疾病的病因尚不明確，但如果平時能注意以下幾點，還是可以降低復發的風險：
1.在工作與休息之間取得平衡，保證睡眠品質。
2.避免超出自己承受範圍的壓力。
3.避免濫用酒精或其他成癮性物質。
4.找到適合自己的發洩方式。
5.保持平和心態，不患得患失。
當然，人生本來就是起起落落、浮浮沉沉，情緒也免不了有波動，我們不要遇到情緒問題就聯想到疾病，只要情緒變化在正常範圍內，就可以接受。
本文摘自《被黑狗咬住的人生》，任性出版。
責任編輯：林勻熙
核稿編輯：曾耀儀
書籍介紹 被黑狗咬住的人生：焦慮、恐懼、失眠、無助、極度社恐……情緒就像暗處的黑狗，你永遠不知牠何時跳出來攻擊，所幸牠們並非不能馴服。 作者簡介 首都醫科大學精神病與精神衛生學博士。三甲醫院（三級甲等醫院，中國對醫院實行等級劃分中最高等級）精神科執業醫師。 山東省醫師協會心身醫學專業委員會委員、山東省神經科學學會中醫腦科學分會委員會委員。曾參與編寫科技部國家重點研發計畫專案教材。
作者： 徐勇
出版社：任性出版
出版日期：2024/05/28
徐勇
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