夯劇Rebecca罹乳癌引共鳴！翻轉三陰性乳癌，國際標準治療新曙光

台灣夯劇《不夠善良的我們》主角之一的40歲單身粉領族Rebecca，在忙碌的工作中突然被宣告罹患乳癌，一夕之間面臨生活、事業和愛情的巨變，寫實劇情引發廣大女性共鳴。在台灣，平均每34分鐘就有1人罹患乳癌。醫師表示，在各種乳癌亞型中，三陰性乳癌存活率較差、復發較早、容易轉移至肺腦等器官，因此常被形容為「最惡乳癌」。

三陰性乳癌約佔所有乳癌的10~15%，常好發於40歲前，癌細胞分化常呈高惡度性，易有淋巴結轉移。三陰性乳癌預後差、復發比較早，以及存活率較低，所以有「最惡乳癌」之稱，特別需注意的是早期高風險三陰性乳癌。高風險早期三陰性乳癌定義：腫瘤僅介於1~2公分且合併淋巴轉移，腫瘤大於2公分，不論淋巴是否轉移。確診早期三陰性乳癌恐面臨復發危險，若三陰性乳癌病友復發且進展至晚期，3個月內死亡率約佔75%。

為了降低三陰性乳癌第二次復發病變，最新國際指引(NCCN)道選治療之一為免疫藥物搭配化療，特別是免疫治療「389」(早期三陰性乳癌、術前免疫化療組合8次、術後免疫治療9次)防復發，受到矚目。醫師呼籲，健保應加速趕上歐美治療指引，及早提供給早期病人合適的術前與術後免疫藥物輔助治療選擇，期盼能幫助預防復發、持續追求夢想。

年輕型早期乳癌病友的困擾：1低2高3難

罹患三陰性乳癌病友，經常面臨「1低2高3難」的煩惱，也就是經濟基礎較低，無法及早接受較佳較完整的治療，因此可能陷入較高的復發與轉移風險之中，生活、事業與愛情困難受衝擊。

33歲的粉領族陳小姐，兩年前洗澡時意外摸到右胸有異物感，就醫檢查後初步評估為0.5公分纖維囊腫，持續追蹤不到半年，竟檢查確診為早期高風險三陰性乳癌，腫瘤4.2公分，整整大了8倍，走向抗癌之路，於抗癌初期先用健保傳統化療，但成效不如預期，所幸有保險支持，在醫師建議下，術前增加自費使用免疫藥物，手術時腫瘤明顯縮小至2.2公分，術後持續使用免疫藥物。她強調，如果一開始就使用免疫藥物，手術腫瘤可能縮得更小，抗癌路上也少些折磨。

台灣乳癌死亡率未明顯下降，降低台灣乳癌死亡率3大關鍵

根據衛福部最新公布的112年國人十大死因統計結果，觀察國內主要癌別如肺癌、肝癌、大腸直腸癌和乳癌的標準化死亡率比較，乳癌是唯一仍上升者，值得關注。

對此，台灣乳房醫學會陳守棟理事長表示，相較於歐美乳癌死亡率自30多年前出現下降趨勢，台灣乳癌死亡率卻未明顯下降，可能原因之一與藥物有關，國內乳癌手術前後的輔助治療用藥，健保給付仍未跟上歐美醫學會的治療建議。因此，若要降低乳癌死亡率，除了篩檢發現早期乳癌，提供可能合適的治療選項、健保給付加速接軌國際治療指引，也都是關鍵之一。

中國醫藥大學附設醫院乳房外科劉良智教授表示，三陰性乳癌手術後1-3年是復發高峰期，為了預防復發，早期三陰性乳癌病友過去僅有化療可用，治療面臨瓶頸。特別是腫瘤介於1-2公分且合併淋巴轉移、或是腫瘤大於2公分的「早期高風險三陰性乳癌」，復發風險高，亟需更有效的治療選擇。

突破早期三陰性乳癌困境，免疫治療輔助防復發

陳守棟理事長指出，早期三陰性乳癌通常不適合荷爾蒙治療及標靶治療，除了化療，目前僅有免疫治療可用。要幫助減少復發風險、增加存活率，應把握術前及術後輔助治療的黃金時間。術前輔助治療不但有助於減少手術切除乳房與腋下淋巴的範圍，透過病理完全緩解率（pCR，即病理上已找不到癌細胞）數值「算命」，評估預後和藥物反應，做為後續「改運」、加強術後輔助治療的參考。

劉良智教授進一步說明，術後輔助治療的作用是盡可能消除手術後仍殘存的癌細胞，維持疾病不惡化、預防復發，提升整體存活期。最新國際治療指引建議早期高風險三陰性乳癌，術前併用免疫治療搭配化療，術後持續用免疫藥物鞏固治療，預防疾病復發，追求更多控制病情的可能。

他曾收治1名36歲個案，跟陳小姐年齡相近，確診為早期高風險三陰性乳癌後上網爬文，對「預後差、惡性高」等描述感到恐懼，但也發現免疫治療可能有翻轉惡疾的可能，就醫後便遵從醫囑，接受免疫藥物的術前術後輔助治療，迄今超過2年維持穩定不復發。

健保守護癌友，盼早期三陰性乳癌不漏接

癌症希望基金會蘇連瓔執行長表示，民國110年統計顯示，台灣每年新增超過1萬5千名乳癌病友，約8成確診時為早期乳癌，感謝健保已給付多種荷爾蒙受體陽性與HER2受體陽性的乳癌用藥，幫助許多癌友的疾病獲得控制，達到乳癌十年不復發的目標；遺憾的是對於早期三陰性乳癌的病友而言，目前僅有化療納入健保給付，期待能接軌國際治療指引，幫助這群癌友爭取更多可能延續生命的機會，實踐自己家庭與工作等人生計畫的目標。