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腎友「不能」吃蔬果、喝牛奶?腎臟營養師:這些才是「真的不能吃」。

今健康/今健康 2024.06.11 09:59

腎臟病常聽人說「不能吃蔬果、不能吃堅果、不能喝牛奶、不能XXX」不過真的是這樣嗎?什麼都不能?那要吃什麼?對此腎臟專科營養師-威廉營養師說明、解惑。

腎臟病為何要限磷、限鉀?
是真的「完全不能吃」嗎?

不是完全不能吃,是要有方法吃。
威廉營養師表示,腎臟病友的飲食限鉀、限磷,通常指的是「可以吃,但有限制。」,要有方法的吃,各期也有所不同,而非「完全不能吃」。

為什麼常聽「XXX不能吃」?
之所以常聽人說、甚至有些醫生可能也會這麼說「不能吃XXX」,最主要在於讓民眾更容易理解限鉀、限磷的實際做法,這自然會省略了很多細節。

如果是講得很仔細,會是:
威廉營養師舉例,根據國際照護指引,腎臟病友是會依照不同的期別而有所限制。鉀離子攝取,若是在慢性腎臟病3B期,也就是腎功能指數大於30之前,且排尿正常、沒有水腫,鉀離子可依每日不超過4700毫克為前提攝取,但要定期監控血鉀等數值。若是在3B期之後,腎功能指數大於30,就得控制在3000毫克,且更需要定期追蹤血鉀等數值。磷離子則普遍建議避免過量,不論各期都最好每日少於800毫克,除非是早期就會在800-1000毫克。

沒有明確指示容易超標,
高血鉀、高血磷將會:
由上述可見,確實讓人難以理解,臨床上也確實觀察到很多病友容易因飲食不當而使血鉀、血磷升高、甚至超標。若是出現高血鉀、高血磷,輕者手指或嘴唇發麻、疲倦、皮膚發癢、荷爾蒙失調、腎性骨病變、心臟血管鈣化等,重則心律不整、心房顫動、甚至是心臟停止,影響性命安全。因此多以「要注意、不能吃」等等的方式說明。

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腎友這個不能吃、那個不能吃?
「真的都不吃」小心影響健康!

雖說因為需要讓民眾更容易了解,衛教常會以「不能吃、要注意」等提醒,不過蔬果等各食物也有各自的其他營養,若為了限鉀、限磷而捨棄這些能吃的食物,反而可能營養缺乏或者特定營養過剩。

缺鉀、磷對身體的影響:
威廉營養師表示,若是腎友直接「完全不吃」而缺乏營養,輕度缺乏通常沒什麼症狀或影響,但若過度缺乏,低血鉀、低血磷將可能噁心想吐、胸悶心悸、肌肉無力、頭暈目眩、甚至發生暈厥等。

多數營養缺乏&部分營養過剩:
從缺乏其他營養來看對人體的影響,大方向而言也容易出現尿毒偏高、容易便秘、身體容易發炎、精神不濟、情緒不穩定等。且從六大類食物來看,若真完全不吃,也意味著能吃的就只剩下豆魚蛋肉類,另外從白飯、麵類攝取醣類,腎友也常見合併糖尿病,澱粉吃多也會使血糖上升、腎臟負擔加重。

國際指引:可吃蔬果,且利大於弊。
國際照護指引上也有提到,若患者鉀離子控制穩定,蔬果其實不該限制,因為蔬果當中也有許多纖維、礦物質、各類營養素,有助降低尿毒素、降低血液酸鹼值、也促進腸道蠕動。整體而言是利大於弊。

腎友飲食原則:
綜合來看,過多過少都會影響健康,建議腎友需明確知道什麼是「可以吃,但別過量」,哪些是「可以吃,但要少吃」,有什麼是「真的不要吃」。並且若有疑問詢問腎臟專科營養師。

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到底哪些能吃?哪些不能吃?
腎臟專科營養師分3大類!

可以吃,但別過量:
威廉營養師指出,大方向而言,「可以吃,但別過量」代表有其他營養素,但是要小心鉀和磷,包含蔬菜、水果、油脂與堅果種子類、全榖雜糧類等天然食物,以一般正常飲食量進行即可,別多也別少。蔬菜先煮過、讓鉀隨湯汁流失,有利控制鉀攝取。而豆魚蛋肉類,也有不少研究認為,在限制總蛋白質量為前提下攝取,以植物性的蛋白質取代動物性蛋白質,例如豆漿、豆腐、黑豆、毛豆等豆製品,有利控制磷鉀、控制蛋白尿、尿毒素、穩定腸道健康等。

可以吃,但要少吃:
乳製品就要特別小心、屬於「可以吃,但要少吃」的,因為屬於高磷食材,很容易就超標。動物內臟則除了高磷,高膽固醇、飽和脂肪等,對腎友的加重心血管負擔,也更進一步影響腎臟。這類就盡量避免,像是牛奶也可以豆漿代替。而這些對於腎臟病較嚴重的病友,自然得完全避免。

真的不要吃:
不論各期「真的絕對避免」的,就是加工類食物、不明草藥,這類除了對健康沒什麼幫助,加工食物還容易徒增攝取磷的風險,來路不明的草藥更可能直接加重腎臟或其他身體器官負擔。而楊桃、楊桃汁則因毒素腎臟難以代謝,也需絕對避免。

擬定個人菜單可找營養師!
威廉營養師也建議,若民眾需要確切了解自己個人化的菜單,了解自己什麼能吃多少量,可在醫院檢查後經由醫師轉介營養師,或自行尋營養師協助,以同一間醫院為佳,如此也更有利腎臟病照護飲食。

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《延伸閱讀》

.腎臟病限鉀限磷怎麼吃?營養師指主要來源,聰明吃更健康!

.腎臟病、洗腎、透析怎麼吃?低蛋白飲食、高蛋白飲食哪時候吃?

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