潮健康／編輯部
「小鳥胃」恐釀大問題！
她一檢查嚇傻：胃竟從腹腔跑到胸腔
若近期自覺食慾不如以往、出現進食量明顯降低狀況，要注意可能是「疝氣」所引起的警訊！奇美醫院胸腔外科主治醫師陳照坤醫師表示，曾收治一名53歲女性患者，多年來用餐只吃一點就有明顯的飽足感；進食稍微過量則會出現胸口悶痛、灼熱感等症狀，以為自己只是「小鳥胃」而不以為意。
直至最近因該患者左胸疼痛難耐，不得已至醫院急診，進一步檢查才發現為「橫膈膜裂孔疝氣」導致，胃部已經移至胸腔並產生扭轉，並在心臟後方造成壓迫，甚至擠壓到左側肺臟、影響肺活量。所幸經陳照坤醫師安排腹腔鏡微創手術，將胃部和腹腔組織復位修補疝氣，並進行抗逆流手術後，目前該患者術後恢復良好、進食狀況穩定，幾日後順利出院並定期門診追蹤。
最多影響5器官運作！ 醫揭「橫膈膜裂孔疝氣」四大類型
陳照坤醫師指出，橫膈膜裂孔疝氣又稱「食道裂孔疝氣」，係指腹內臟器經由橫膈膜中原本食道經過的孔洞進到胸腔中，其危險因子多半為因年紀漸長而造成裂孔附近肌肉老化鬆弛、長時間腹壓過大或是外傷外力引起。橫膈膜裂孔疝氣按照程度可分為以下4種類型，其症狀和治療方式也有所不同：
1.第一型：滑動型疝氣。病人占比約90%，原本在腹腔的賁門滑動到胸腔，大部分病人並無症狀，一般以藥物治療為主。
2.第二型：食道旁疝氣。賁門仍在腹腔，但是胃部的一部分進入胸腔。
3.第三型：混合性疝氣。即第一和第二型的混合型態，通常較為嚴重。
4.第四型：多器官疝氣。除了胃部之外，還合併有其他腹腔內器官一起進入胸腔，如大腸、小腸、脾臟等。該類型的病人症狀最為明顯，可能因壓迫心臟或肺臟產生胸痛、胸悶或是呼吸不順等，嚴重時需要立即緊急手術。
橫膈膜裂孔疝氣如何診斷？ 致病原因竟是「胃食道逆流」？
陳照坤醫師指出，橫膈膜裂孔疝氣可以透過以下幾種方式做鑑別診斷：其一是上消化道內視鏡檢查。除了直接評估疝氣的狀況外，也可以診斷病人是否由胃食道逆流或是巴瑞特氏食道症（Barrett’s
esophagus），甚至透過切片診斷是否有其他疾病，如癌症等。
其二是上消化道鋇劑攝影檢查。口服顯影劑經由X光攝影檢查，可以看出食道和胃的相對位置；最後則是電腦斷層檢查，該檢查可清楚知道整個胸腔及上腹腔的解剖構造，以及排除食道及胃部外面的其他可能原因。
「橫膈膜裂孔疝氣」嚴重須動刀？ 微創手術有望大幅降低疼痛感
陳照坤醫師說明，因橫膈膜裂孔疝氣的症狀大都由胃食道逆流所引起，治療方面以控制或治療逆流性食道炎為第一優先。初步建議為改變生活型態，如戒菸、減重、避免過量進食、睡前2-3小時避免進食，以及平躺時上半身墊高等等。
第二階段則是採取藥物治療，例如服用制酸劑、黏膜保護劑、H2阻斷劑、質子幫浦抑制劑或是促進腸胃蠕動劑等；情節嚴重者則建議透過手術介入緩解症狀。手術治療係將跑至胸腔的器官復位、橫膈膜裂孔進行修補，並考慮合併抗逆流手術。目前手術以微創腹腔鏡方式進行，可大幅減輕病人術後疼痛，降低對於日常呼吸的影響。
陳照坤醫師表示，整體而言，橫膈膜裂孔疝氣患者大多沒有明顯的症狀；如有胃食道逆流的症狀，或是有胸悶、胸痛、心臟不舒服的情形，應列入鑑別診斷，並視診斷類型給予最合適的治療方式。建議近期自覺食不下嚥、合併胸口悶痛等明顯症狀者，應及早就醫治療以免影響日常生活。
