糖尿病患只能到大醫院就診嗎？由於糖尿病照護需要長期持續的就醫治療，而且患者必須做好自我照護管理並與醫療團隊緊密配合，才能達到長期控制目標，因此，地區診所對於糖尿病患的照護其實更為重要。全台 7 家兼具特色與品質的專科診所，看看他們如何提供患者在地、跨科與全人的服務。
由於民眾普遍認為大醫院科別完整，設備新穎先進，而且檢查、用藥也會比診所還要多且好。因此，國內糖尿病病人就醫情況，以醫院層級居多，占 6 成以上的糖尿病病人，其他 4 成糖尿病患者在地區診所就醫。
具有可近性、親切性和全面性 3 大就醫優勢
隨著糖尿病患在各年齡層的增加，地區診所在提供糖尿病照護也漸趨重要。國民健康署醫療體系下設有「糖尿病共同照護網」，對地區診所人員有更深入及更進階的訓練，加上台灣基層糖尿病協會也常開課，協助醫護人員獲取糖尿病衛教師資格，也因此現在診所在檢查、診斷、給藥上，都和大醫院並無多大差異。
整體而言，地區診所照護糖尿病具有更大的優點，包括可近性、親切性和全面性：
- 可近性：可近性高，可以提供即時的照護，也可以利用「居家醫療」模式，到宅診療；
- 親切性：結合社區資源，如社區關懷據點、社區藥局、社區健康營造中心或護理之家等等做到院外長期持續性的照護；
- 全面性：營養師、護理師能給予大醫院無法提供的定期衛教，並能從日常照護中發現其他的病症，給予一併的全人照護。
診所特色：
- 考量多數就診為 65 歲以上長者在空間規劃以安全、友善的環境為優先考量。
- 個案就診時，先了解個案就診目的與期待，以醫病共決形式討論出個案可接受的方法，由個管師做後續追蹤並與醫師討論。
- 以一站式服務，門診期間皆有醫師、營養師、護理師及藥師可以提供糖尿病諮詢衛教。
- 針對糖尿病 / 糖胖症患者提供定期追蹤檢查、免散瞳眼底攝影、心電圖、超音波、周邊血管功能檢查、後台關懷系統（H2/ 瑞特）、個案管理系統（資茵）等診療設備。
- 為讓個案即時了解近期血糖變化，於抽血追蹤當日可立即得知糖化血色素結果，並與衛教師討論或提供建議，降低高血糖持續傷害。
- 每年進行預防及延緩失能評估，針對異常提供轉介並後續進行追蹤。
- 提供不方便就診個案提供居家醫療照護服務。
跨科別、全方位的專業團隊提供全人醫療服務
由於糖尿病是包含全身多器官系統的疾病，糖尿病病人需要許多醫療專科（multi- disciplinary） 照護，如內分泌新陳代謝科、心臟科、腎臟科、神經科、眼科等。因此不只照顧到糖尿病，診療過程也對腎臟、心臟疾病、老人肌少症、失能、失智等，都可以全面照護，讓患者得到更全面性的照護。
目前「國健署糖尿病健康促進機構名單」中列出所有從教學醫院到地區診所的名單，民眾可自行選擇，若是要找家附近的優質地區診所，「糖尿病共同照護網」中也都可以搜尋到，民眾不妨多利用這些政府認證過的基層醫療院所，達到做完善的糖尿病照護，強化糖尿病高危險群的健康促進。
1. 陳宏麟診所
認證：糖尿病健康促進機構診所 / 初期腎臟病健康促進機構 / 糖尿病共照網 / 高齡友善認證機構 / 腎病識能友善診所
醫療團隊：醫師 3 名 / 營養師 4 名 / 護理師 6 名 / 藥師 2 名
診所就醫好處：
- 可近性：減少病患舟車勞頓及縮短候診時間。
- 個人化：與患者之間的互動較為密切，可提供個別化的醫療關懷和建立良好的醫病關係。
- 成本：不論時間及金錢成本較可被接受。
- 醫療團隊：完整糖尿病照護團隊包含有醫師、營養師、護理師及藥師，照護團隊中有 10 名醫事人員具糖尿病衛教師資格。
2.博新小兒科家庭醫學科診所
認證：糖尿病共照網 / 糖尿病健康促進機構診所 / 初期腎臟病健康促進機構 / 腎病識能友善績優診所 / 氣喘照護門診
醫療團隊：醫師 4 名、護理師 4 名、營養師 6 名、藥師 2 名
診所就醫好處：
- 有各種科別醫生服務，如家醫科、小兒科、新陳代謝科、甲狀腺專科等，在同一診所就可以解決個案的多種問題。
- 發揮社區型診所的優質特色，包括可近性、方便性、協調性。與個案
- 家人的連結更加接近，可以更了解個案的需求，並提供個別化的專業服務。
診所特色：
- 全方位照護團隊，包含醫師 / 護理師 / 營養師 / 藥師，經各方專業討論及合作，提供個案連貫的照護品質。
- 院所備有高階專業儀器，如心電圖 / 眼底鏡 / 超音波機，能在診所完成全面的檢查。另外，院所的後端平台能及時監控病人在家驗測血糖的高低，適時提醒，並用藥調整，醫病間互動密切。
- 院所每個月會舉辦團體衛教，衛教內容包括季節飲食、血糖控制、用藥安全等，其作用是讓病友可以接觸到不同的健康資訊，並提升個人健康識能。每 3 個月舉辦一次糖尿病病友會活動，主要是專為糖友建立的元氣教室，包含飲食、手做及運動等；每年辦理一次病友團體外出旅遊活動，希望能透過這些活動，讓病友在參與的過程中彼此分享控制血糖的經驗並相互學習、相互支持，加深診所與病友之間的連結。
3. 姜博文診所
認證：2021 年國家醫療品質獎 / 糖尿病共照網 / 糖尿病健康促進機構診所 / 糖尿病照護品質卓越獎 / 智抗糖糖尿病好診所
醫療團隊：醫師 9 名、衛教師 + 營養師 5 名、藥師、護理師 19 名
診所就醫好處：
- 長期服務病人而建立信任度，同時能達到高回診率。
- 跨科別的專業照護團隊，比至醫院得分科掛號來得⽅便，也不會花費太多時間。
- 整合疾病用藥，與原本的慢性病照護結合，避免藥物重複或衝突。
- 符合醫學實證的連續性照護，不會只處理單一疾病，且能同時進行減重等課程，節省時間。
診所特色：
- 加入 DM 共照網、DKD 共照網 ，配合政府代謝症候群收案 ，提供患者⼼電圖、眼底⾜底併發症檢查以及減重療程（Inbody 檢查 + 完整抽⾎）等。
- 以「照護旅程」概念，建立糖尿病人旅程與導師制度，由衛教師擔任導師，提供病人個別化的指導規劃和衛教資訊。
- 雲端個管系統，利於醫療團隊成員迅速有效溝通；資訊 Dashboard（儀錶板）詳載病人就診、衛教相關資訊，重要資訊一覽無遺。
- 病⼈端可透過線上 APP 上傳血糖量測等資料，未來更將 AI 優化具回診提醒等相關功能，便利病人就醫。
- 醫療團隊會定期舉辦會議與個案討論，並透過讀書會凝聚團隊共識，建立醫療共識，服務不同病患。
4. 李氏聯合診所
認證：糖尿病健康促進機構診所
醫療團隊：22 名醫師、16 名糖尿病衛教護理師、3 名腎臟衛教護理師、12 名營養師
診所特色：
- 多科別跨專業慢性病照護整合模式：多科別（新陳代謝科、神經內科、眼科、心臟科、肝膽腸胃科、腎臟科、泌尿科、胸腔科）慢性病照護整合模式提供病人整合照護，同時設有體重管理及糖尿病緩解中心、虹美健康廚房、社區居家照護以因應個案需求。照護過程由醫療、護理、營養、藥學、心理以及資訊等不同專業領域人員，依個案需求提供服務。
- 醫病共用輔助工具：為病人設計的醫病共用輔助工具，包括衛教短片、影片 (微電影) 、出版品，各種治療方案說明線上、檢驗報告查詢、即時線上追蹤、諮詢、提醒，全面性自我管理教育追蹤照護系統、營養照護追蹤管理系統、建置更新大資料資料庫，做為 4P（Personalized, Predictive, Preventive, Participatory）醫療的基礎
- 病友支持團體：2016 年 1 月 8 日成立「李氏健康達人協會」，現參與總人數為 96 人，以相互關懷、鼓勵扶持慢性病控制路途，協助病友疾病控制及心理輔導、家屬心理支持輔導、舉辦社區醫療關懷活動，並配合衛生行政單位推行糖尿病共同照護網等。
5. 周劍文診所
認證：糖尿病共照網 / 糖尿病照護品質卓越獎 / 中華民國糖尿病衛教學會
醫療團隊：2 名資深內分泌新陳代謝專科醫師、5 名護理師、2 名藥師、1 名營養師
診所就醫好處：
- 可以全面評估個人健康，從預防醫學如疫苗接種、飲食諮詢、運動，到慢性病評估如糖尿病、糖胖症、高血壓、高血脂、高尿酸等問題，都能做完整治療及追蹤。
- 不像大型醫院需要長時間等候，診所通常位於社區，就診方便，是社區居民的首選。
診所特色：
- 強調全人照護，依照 8 項重點依序評估：血糖、血壓、膽固醇、藥物、眼睛、足底、腎臟、全人照護。
- 藉由醫療科技，如連續血糖監測儀器（亞培、美敦力）、Mallya Cap 智慧胰島素注射裝置、智抗糖慢性病數位管理工具，協助患者記錄血糖、飲食、和運動。
- 備有身體組成分析儀器 Accuniq BC380，藉由 Accuniq BC380 掌握身體數據（身體組成概況、D.I.C 生長分析、肥胖分析及內臟脂肪程度、身體類型、健康分數及基礎代謝率），全方位照護身體健康。
- 引入胰島素數位治療軟體「易速胰」，協助病人調整胰島素劑量 ; 並有一對一線上溝通的軟體，讓患者能得到及時幫助。
6. 陳敏玲內科診所
認證：糖尿病共照網 / 糖尿病健康促進機構診所
醫療團隊：醫師 4 名、護理師 3 名、營養師 2 名
診所就診的好處：診所 LINE 官方帳號設有聊天機器人，可以自動化回覆訊息，解答顧客常見疑問，即使問題並未得到解決，也能透過文字留言，讓診所人員上班時第一時間收到訊息並回覆。
診所特色：
- 整合型醫療照護，不以疾病分科，多科別可以一併處理。
- 專業的糖尿病醫療團隊，運用 @LINE 及 APP 隨時陪伴給予支持，適時給予飲食、運動、藥物等生活型態的調整，讓糖友在治療上有諮詢學習自我照護的管道。
- 引進免散瞳眼底鏡，進行糖尿病視網膜篩檢，省去糖友舟車勞頓跑去醫院檢查，篩檢有問題的個案再進行轉介。每年得併發症篩檢分別在 4 次回診中篩檢，必要時進行轉介。
- 是糖尿病健促機構也是初期腎臟病健促機構。以最新的高血壓照護指引照顧民眾，以最新的高血脂治療標準為民眾進行衛教跟藥物治療；積極檢測高風險民眾腎功能和尿蛋白，及早發現初期慢性腎臟病患者並進行照護。
- 腎臟疾病的篩檢、預防及治療，並通過國健署初期慢性腎病照護計劃。
- 結合社區醫療群提供平行轉診、醫院上轉及轉檢的服務。
- 與當地衛生局配合，提供糖尿病共同照護網見習場所。
7. 瑞東診所
認證：糖尿病健康促進機構診所 / 腎臟病健康促進機構
醫療團隊：醫師 2 名、門診護理師 6 名、營養師 1 名、藥師 2 名
診所就醫好處：
- 落實分級醫療制度：雙向轉診政策，急重症到大型醫院，病況穩定穩定或相對較輕症患者則回歸社區診所，使醫療資源有效利用。
- 一站式服務：發揮家庭醫師與專責醫師的精神，建立專業照護團隊，像是糖尿病患者有一些常見的共同病症，如肥胖，慢性腎臟病，氣喘，脂肪肝等，專業認證的院所可以同時提供適切的照護，以及多重用藥的整合。
- 好診所就在社區內：以病患為中心，實踐社區醫療、在地健康的模式，提供民眾周全性、協調性與持續性的醫療照護。更貼近患者與其家人，深入瞭解病患，即時回應病患的需求。
診所特色：
- 團隊照護：包含醫師、 護理師、營養師、藥師，每月病房會議，優化照護流程和品質，運用個案管理平台，與雲端照護軟體，擴大服務量能；團隊成員定期參與慢性病相關學會或協會的課程，加入各種照護方案，持續提供高品質的照護。
- 團體衛教課程：「瑞東小學糖）（每月）針對糖尿病患者設計相關課程，採授課或共享門診模式，內容皆與糖友的照護密切相關，如：血糖監測、飲食營養、體重控制、，運動方法；「迎心糖學會」（每月）則是針對新診斷的糖尿病患者所設計的初階課程；「腎心糖學會」（每季）是針對慢性腎臟病友所設計的課程；同時走出診所，辦理社區衛教，參加世界糖尿病日，世界腎臟日園遊會等活動。
- 全人照護：提供近乎全科的診療，以糖胖症為例，糖尿病照護團隊與營養諮詢，搭配運動指導，輔以高階身體組成儀檢查追蹤，幫助患者擺脫肥胖的不良影響。如果有其他共病症，像是慢性腎病、蛋白尿、戒菸、肺阻塞、氣喘、脂肪肝、失智、骨鬆等，也能同時予以評估與介入。
文 / 賴以玲 圖/楊紹楚
諮詢專家：陳宏麟診所院長陳宏麟、博新小兒科家庭醫學科診所院長許惠春、姜博文診所醫療長林義傑、李氏聯合診所院長李洮俊、周劍文診所主治醫師葉峻榳、陳敏玲內科診所院長陳敏玲、瑞東診所院長杜柏村
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