孩子常看不到東西、寫字漏筆畫⋯爸媽必知9點判斷「視知覺」問題

中班的鈞鈞不喜歡玩拼圖、玩具襪子常放到不對的地方，有時候鈞鈞喜歡的東西出現在他面前也好像視而不見。鈞鈞媽媽擔心他是不是視力有問題，但是眼科檢查一切正常。聽說復健科可以評估兒童成長，於是帶鈞鈞到復健科給醫師跟治療師評估。

職能治療師告訴鈞鈞媽媽，其實鈞鈞的問題根源在「視知覺」，只要給予適當的指導訓練，假以時日就不會有上述的問題。聽到這裡，鈞鈞媽媽雖然放下心中的大石，但也疑惑著，到底什麼是「視知覺」呢？

我們平常在講的視覺，是指光線投射到視網膜而感知的影像。然而只有影像沒有意義，「視知覺」是指大腦後續一連串的組織及解讀，給予這個影像意義，進而做出後續的動作。舉例來說，視覺呈現一片紅色的塊狀物，經過大腦解讀後發現這個物體跟記憶中的西瓜一致，沒錯是最愛的西瓜，而且從這個距離看起來應該可以用手拿到，於是伸出手拿起西瓜。

上述動作有賴於良好的視知覺能力，看起來簡單其實並不簡單，牽涉到對物體的形狀判斷、空間關係以及眼球追蹤能力等等，視知覺技巧也是孩子日後學習認字閱讀寫字的基礎。

視知覺技巧包括下列7項核心能力：

• 視覺分辨（visual discrimination）：發現物件/圖形的不同之處，例如在兩張圖片中找出有幾個不同的地方。視覺分辨是其他視知覺核心能力的基礎，若視覺分辨不佳可能影響辨別文字或注音符號。
• 視覺記憶（visual memory）：能否記得圖形的特徵並且指出，例如看一張動物的圖，5分鐘後還能正確指出同一張圖。若視覺記憶不佳則可能需要搭配其他記憶策略，例如聯想。
• 視覺順序記憶（visual sequential-memory）：在視覺記憶的基礎上，視覺順序記憶是不僅記憶物品，更要記得順序，例如學習九大行星的名字形狀同時記得正確順序。
• 視覺空間關係（visual spatial-relationship）：判斷物品的空間相對位置，例如哪一個東西距離比較近。若視覺空間關係判斷技巧有問題，孩子書寫會有困難、東西常會放到不對的位置、不喜歡玩積木這類跟空間概念有關的遊戲。
• 物體形狀恆定（visual form-constancy）：能辨別經過變大變小或旋轉不同角度後的相同物品，例如知道縮小的貓還是貓。
• 背景視知覺（visual figure-ground）：在複雜的背景中找到特定目標，例如從許多動物的圖片中找到獅子。若主題背景視知覺不佳，可能會寫字漏筆劃、閱讀亂跳、拼圖玩不好。
• 視覺完形（visual closure）：從部分被遮住的圖形確認完整的圖形，例如貓少了耳朵還是看得出是貓。

若孩子有下列狀況，建議進一步評估是否有視知覺問題：

• 抓握或用筆、剪刀等用品有困難：孩子的視知覺是不斷演進的過程，從4個月大起就可以用手抓握物品，逐漸發展可以抓更小的物品，再到評估物品的大小形狀重量而用不同的策略抓握，並且使用剪刀及筆等更高難度的動作。
• 不太會拼圖：孩子12個月大就會對部分被隱藏的物品產生興趣，理解「物體恆存」而非消失，進而在兩歲前逐漸發展出1～2片拼圖的技巧。孩子的拼圖技巧與日後注意力及視知覺的區辨、推理、空間概念等學習能力息息相關。例如被分成6塊的佩佩豬拼圖，孩子可否判斷各個拼圖上的佩佩豬部位，組合成原本的樣子。
• 抄寫抓不到重點：可能是視覺區辨的能力不佳，因此無法在多個視覺刺激中，判斷出正確的任務。例如抄寫黑板聯絡簿時，要排除其他黑板上的塗鴉、板書等，才能找到作業的資訊所在。
• 值得注意的是，此能力不佳的孩子常被誤認為大動作跟不上同齡兒童、精細動作品質不佳、及注意力較不集中，但往往是當孩子們為了找到正確的視覺刺激（前）時，就已經用光所注意力了。
• 找不到近在眼前的東西：因孩子眼前有較多視覺刺激，但耗費大量注意力區辨正確的刺激。
• 繪本閱讀、抄寫或靜態活動品質不好：靜態活動有大量刺激來源於視覺，因此視知覺不佳的孩子在親子共讀時，孩子可能因跟不上家長的速度、或者較喜歡用聽的。部分原因是因為繪本閱讀對孩子注意力損耗太大，進而讓孩子感到挫敗。抄寫、串珠及各類型美工作業的難度則更為艱鉅，需要先「區辨」、然後「記憶」，最後藉由書寫或組裝來「輸出」，多數孩子會因區辨就已經沒有注意力了，而頻繁因挫折、注意力不集中，導致情緒及品質低落。
• 日常生活自理不佳：拿成對的襪子、穿鞋襪及穿衣服等需要視覺-動作合併的任務做不好；不太會將物品分類及整理自己的東西。
• 不太參與遊戲：4歲後的孩子因認知及語言發展，開始玩有複雜規則、競爭或輪流的遊戲，靜態遊戲如桌遊、主題繪畫；動態遊戲如躲避球、鬼抓人等。孩子可能會因視知覺及動作合併有狀況，導致參與的狀況不佳、執行的品質不好，進而引發兒童挫敗感及情緒。
• 球類活動表現不佳：3歲還有投球辨距困難、接球無法靈巧找到正確位置，進而影響後續擊球能力，通常不是大動作肌力問題，而是視知覺問題。
• 閱讀繪本或是圖卡時總是無法正確注意到主角或是缺乏順序性：家長帶領閱讀繪本時，常常發現孩子會注意到枝微末節的情節，但卻無法正確將繪本連貫起來，此時除了考慮孩子的選擇性注意力缺乏外，亦有可能為主題背景視知覺缺乏。

視知覺與動作技巧讓孩子能手眼協調抓握，並且書寫從直線、形狀到複雜的文字。日常生活的生活自理、穿衣穿鞋一直到與學習閱讀書寫等等都跟視知覺能力有密切的連結，若孩子的視知覺技巧不佳，可能會有下列狀況：

• 學業表現不佳
• 專注力不好、易分心
• 行為及情緒等自我控制不佳
• 抗拒參與需要視知覺的活動，例如躲避球，進而影響社交
• 逃避需要手眼協調的任務、甚至有挫折感

若孩子的視知覺能力不佳且造成上述狀況，建議由兒童成長團隊的醫師及治療師評估並且給予調整策略的建議。常使用的技巧包括：

• 與孩子一同檢討書寫的錯誤，一起調整修正並且給予鼓勵
• 玩積木樂高等空間建構的遊戲
• 記憶遊戲，例如記憶版
• 解構任務或記憶，一次完成一些、記得一些
• 選擇圖像背景較為單純的繪本或是圖卡，循序漸進增加繪本或圖卡的背景豐富度，例如從超神奇系列繪本過度到鱷魚先生在百貨公司上班繪本，並與治療師討論

視知覺是重要但常被忽略的技巧，許多孩子的不專心或動作品質不佳甚至情緒，其實來自視知覺技巧的不足，建議及早評估，與兒童成長團隊共同調整孩子的學習策略，讓孩子的生活自理與學習都讓人放心。          

校稿：
仁生復健科診所 職能治療師 廖元均
仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜
仁生復健科診所 物理治療師 林家安

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