1婦子宮長12顆肌瘤！經血量大衛生棉1小時換1次　子宮肌瘤如何治療？

【健康醫療網／記者吳儀文報導】A女士在月經來時常有嚴重經痛，疼痛指數約有7－8分，即使吃止痛藥仍有4－5分痛，而且月經時間長達10天，經血量也非常大，經血最大量的天數為3天，這段時間白天每半小時到一小時就要換1個41公分的棉墊，而且常會便秘、頻尿、腰酸背痛，即使經期已過這些症狀仍持續未改善。

就醫檢查發現A女士子宮內有多顆肌瘤，不僅壓迫子宮內膜，還壓迫到腰椎。與宏其婦幼醫院副院長婦產科醫師郭信宏討論後，決定透過單孔達文西微創手術切除肌瘤、保留子宮，一共切除12顆肌瘤，術後症狀明顯改善。不過，郭信宏副院長表示，子宮肌瘤其實也能透過超微創、無創的方式進行治療並保留子宮。

什麼是「子宮肌瘤」？　會有哪些症狀、影響？

當子宮內肌肉組織突變、異常生長就會形成「子宮肌瘤」。郭信宏副院長表示，它可依位置分為子宮黏膜下肌瘤、子宮漿膜下肌瘤、子宮肌肉層肌瘤等3大類，家族史、年齡增長、種族、肥胖、抽菸、高血壓、維生素D缺乏、環境荷爾蒙、攝取高單位植物性雌激素等都是危險因子，主要會有以下3種症狀：

• 月經相關症狀：
  • 經血量大：
    根據郭信宏醫師的經驗，一般正常女性的月經，大約會在7天內結束，且最大量的時候約為2－3天，這幾天的白天約是每2－3小時換23公分的棉墊。但若有子宮肌瘤，經血量便會增多，譬如該位手術的患者，經期就長達10天，最大量的天數也可能增加超過3天，更換棉墊的頻率還有棉墊大小都會隨之增多，譬如白天每半小時需更換41公分的棉墊。
  • 經痛：
    假設經痛痛到在地上打滾時，疼痛指數為10分。一般經痛應該要小於5分，但有子宮腫瘤的人可能會痛到9－10分，即使吃止痛藥也仍有5－6分疼痛。
• 壓迫性症狀：
  子宮附近有許多器官組織，肌瘤可能會壓迫到大腸、膀胱、胃、腰椎等，造成便秘、頻尿、胃脹吃不下、腰痠背痛等症狀，而且壓迫再加上肌瘤額外產生的重量，患者可能會有明顯下墜感。
• 不孕：
  一般夫妻一年約有9成以上的懷孕率，但子宮肌瘤患者可能會有一年以上沒辦法自然懷孕的情形。

子宮肌瘤不同特性有不同處置　症狀嚴重需考慮手術

子宮肌瘤雖然是良性腫瘤，但它並不會自己自然消失，需依不同的情況給予不同的治療處置。郭信宏副院長提到，如果是子宮黏膜下肌瘤，只要大小有1公分，就會導致不孕及其他症狀，而且它可透過子宮鏡無創手術切除，術後當天就可回家、跑跳，因此這類子宮肌瘤不論大小都建議做手術切除。

至於子宮漿膜下肌瘤、子宮肌肉層肌瘤，則會依肌瘤大小、症狀等評估適合的治療方式。郭信宏副院長表示，肌瘤的嚴重程度可大致分為輕度、中度、重度：

• 輕度：
  若子宮肌瘤未達4公分，患者又沒什麼症狀時就屬於「輕度」，治療處置以追蹤觀察為主，建議患者杜絕子宮肌瘤危險因子，若缺乏維生素D可進行補充，並透過戒菸、控制體重、減少環境荷爾蒙／化合物的接觸等，避免肌瘤持續增長。
• 中度：
  若子宮肌瘤接近4公分，但症狀輕微就屬於「中度」，治療上醫師會根據不同症狀開立不同藥物，如：嚴重經痛使用止痛藥、經血量多使用止血藥，也可以開始使用荷爾蒙藥物（避孕藥/調經藥）使經血、經痛下降。若是不孕症也可考慮人工生殖。
• 重度：
  當子宮肌瘤達4公分以上，症狀嚴重就屬於「重度」，此時就會建議手術治療。

▲宏其婦幼醫院婦產科醫師團隊

手術進步可做到無創治療　改善肌瘤問題又保留子宮

若要進行手術，民眾也不用太過擔心，郭信宏副院長指出，隨著醫療技術的進步，手術已從傳統開腹進步到微創、超微創、無創手術，而且現在已經進入精準醫療的時代，這些子宮肌瘤手術都可以保留子宮：

• 微創保宮手術（手術傷口為孔洞大小）：
  • 腹腔鏡手術：
    手術約需2－4個孔洞，手術傷口較達文西手術多。
  • 達文西手術：
    單孔，困難手術可能至2孔，手術傷口較腹腔鏡少，且傷口較不疼痛。
• 超微創手術（手術傷口為針孔大小）：
  • 微波／射頻插針消融：
    經由陰道或腹部超音波導引，插入一根針精準導熱消融子宮肌瘤，隨著身體吸收，肌瘤體積會漸漸縮小，症狀也會因此獲得改善。治療若搭配微創手術可提升安全性，如果同時有卵巢腫瘤也可以一併進行處置。
• 無創手術（無手術傷口）：
  • 海扶刀：
    隔著肚皮透過超音波聚焦消融子宮肌瘤，經由身體吸收，肌瘤體積會慢慢縮小，症狀便會獲得改善，而且手術不會產生任何傷口，手術中不出血，手術後立即可以活動。不過海扶刀只能消融硬質腫瘤，若患者合併有卵巢腫瘤，則無法同時處理，治療費用上也較高。

郭信宏副院長提醒，如果女性有經血量多、嚴重經痛等症狀，而且症狀不是暫時發生，而是持續3個月以上，便應前往婦產科進行檢查、評估，並與醫師討論，選擇適當的治療處置，若要進行手術治療，術後也應注意子宮肌瘤危險因子，重新預防，避免再有子宮肌瘤產生。

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