心房顫動患者的福音！心臟內超音波輔助零輻射心導管電燒手術

0403全台大地震，臺大醫院導管室有兩台X光主機毀損，當天預定電燒手術的心房顫動病患皆無法施行，只能先出院回家，擇日再入院。然有位病患近期因心律不整，屢屢造訪急診，若取消手術可能導致病情控制不易，於是醫療團隊決定在沒有X光機備援的情況下，全程使用心臟內超音波導引，完成電生理學檢查，診斷出複雜性(心房顫動)及單純性心律不整(房室結迴旋頻脈)，最終以零輻射方式成功完成電燒治療手術。

為什麼要追求零輻射心導管電燒手術？臺大醫院致力於降低手術過程中病患輻射暴露量，自2018年開始以3D定位系統來治療陣發性上心室頻脈，取代X光的使用，大幅減少病患受到的輻射線。而自2023年積極以心臟內超音波輔助進行零輻射心房顫動電燒至今，至今(2024)年3月底已有40位病患成功達成零輻射的目標，完全免去輻射暴露的致癌風險。

心房顫動的電燒手術主要在左心房執行，操作上必須從右心房穿過心房中膈，將導管送入左心房後方能進行進一步診斷及治療，這個穿透心房中膈的技術，傳統上都是利用X光透視，透過導管與心臟陰影或是顯影劑呈像的相對位置來完成穿刺的動作，是手術過程中可能發生心臟破裂等併發症的關鍵步驟。近年來由於心臟內超音波的興起，醫界開始使用心臟內超音波來引導心房中膈穿刺、協助導管操控、監測手術過程中的心臟狀態，除了可以降低對X光的依賴，並能及早發現併發症而及早處置，對於提升病患安全有相當大的好處。

以前述患者以零輻射方式成功完成電燒治療手術來說，要完全要達到零輻射手術的目標，手術的部分流程必須稍做修正，因此對於習慣以X光來完成大部分手術的醫師可能會覺得有些不方便，輻射對於人體DNA的影響有時候是難以預測的，根據ALARA原則，若能以零輻射的方式完成電燒手術卻不減手術有效性，絕對是未來醫療發展的方向。

而致力於降低病患輻射暴露量的臺大醫院心臟科游治節醫師指出，心臟內超音波不只可以運用在心房顫動的病患身上，舉凡必須進入左心房或左心室治療的術式都可使用，目前健保署已經通過心房顫動電燒手術可以健保給付心臟內超音波，然而由於擔心醫療預算衝擊過大，目前只先開放復發的病患可申請健保給付，並於4月1日起生效，然國外先進國家多早已將心臟內超音波列入心房顫動

電燒手術的必備技術，目的就是要提高病患安全。期待未來健保署能在經過審慎的成本分析後，將心臟內超音波納入所有複雜性心律不整電燒手術的給付範圍，藉以提升病患福祉。