▲郭綜合醫院手術科主任邱文政醫師。（圖/記者吳玉惠）


【亞太新聞網/記者吳玉惠/台南報導】

本身具有慢性糖尿病史的69歲嬤，因右膝退化性關節炎，到郭綜合醫院接受右膝人工關節置換手術。術前麻醉訪視的過程中，嬤說：上次開左腳齁，開刀房有夠冷ㄟ，冷到全身皮皮剉。經與嬤解釋跟討論後，預計採用半身脊髓麻醉，自費使用熱空氣式溫毯。手術過程中，阿嬤表示很溫暖，就像寒流時開暖氣一樣，術後恢復也很順利。


▲69歲嬤因右膝退化性關節炎，到郭綜合醫院接受右膝人工關節置換手術。術前麻醉訪視的過程中，嬤說：上次開左腳齁，開刀房有夠冷ㄟ，冷到全身皮皮剉。（圖/記者吳玉惠）

郭綜合醫院手術科主任邱文政醫師指出，手術室的溫度一般都設在攝氏18到24度，主要是為了手術團隊的舒適度及感染控制。病人在接受麻醉後，周邊血管會擴張，增加體溫的散失。因為血液循環的緣故，四肢溫度低的血液回流到心臟，核心溫度高的血液運送到四肢，造成體溫重新分布。


▲手術病人在全身麻醉下體溫重新分布。（圖/郭綜合醫院）

邱文政醫師進一步指出，手術病人在全身麻醉下，如果沒有適當的保暖，在一小時後，核心體溫會下降1.6度(如下圖)。一旦體溫下降到36度以下，就會發生手術全期非預期性低體溫。手術全期非預期性低體溫會對手術造成一些不良影響，如：免疫功能變差，增加手術感染；凝血功能異常，增加手術出血量；病人心肌缺氧，增加心血管併發症；增加住院天數，病人死亡率增加；藥物作用改變及延長，麻醉恢復延遲。


▲手術全期非預期性低體溫，一旦體溫下降到36度以下，會對手術造成一些不良影響。（圖/郭綜合醫院）

邱文政醫師說明，有一些因素可能會增加手術全期非預期性低體溫的發生,分為病人因素和手術因素。病人因素有小孩、老人、體重輕、有糖尿病或甲狀腺功能低下的病人；手術因素有手術時間長、手術暴露範圍大、需要大量輸血或大量沖洗液的手術。


▲增加手術全期非預期性低體溫的發生,分為病人因素和手術因素。（圖/郭綜合醫院）

因此，避免手術全期非預期性低體溫的發生是非常重要的。目前有一些幫助病人保暖的方式，分為被動隔熱和主動加熱。被動隔熱是指用不透氣的布單將病人非手術部位覆蓋起來，減少病人體熱的散失。因為麻醉會使新陳代謝降低，病人產生熱量會下降，因此被動隔熱的效果並不顯著。主動加熱的方式則有烤燈、輸液加熱器、熱空氣式溫毯、體溫調節儀。


▲主動加熱方式。（圖/郭綜合醫院）

邱文政醫師說，烤燈是由輻射導熱，有灼傷的風險，手術進行的過程中，也不方便使用。輸液加熱器是直接對輸液的管路加熱，讓溫暖的輸液進入人體，主要是使用在需要輸血的病人。熱空氣式溫毯是利用溫毯上微小的氣孔，將熱空氣平均運送到溫毯的覆蓋範圍，不容易發生熱傷害。體溫調節儀是指在手術床上鋪上一層可加溫的水床，價格比較昂貴。目前熱空氣式溫毯是公認安全且有效的保溫工具。


▲目前熱空氣式溫毯是公認安全且有效的保溫工具。（圖/郭綜合醫院）

邱文政醫師表示，術後加速康復(ERAS)的導引中，維持正常的體溫被視為必要條件之一。麻醉醫師會在術前麻醉訪視中，根據病人本身的條件和手術的類型，和病人討論適當的麻醉計畫和保溫方式。在手術全期中積極保溫，預防手術全期非預期性低體溫的發生，提升麻醉安全，降低手術併發症。