既要馬兒好，當然不能期待醫護人員長期都把醫療當功德，得在制度上建立完整、公開、透明的開源節流的方法。台灣醫療保健的投資相較美國健保支出占GDP的18%，歐洲多數國家約12%，而鄰近的日本及韓國約10%，台灣的健保投資則只有6.4%，顯然相對不足。（圖／取自網路）
作者/黃丙喜
「金玉其外，敗絮其中」的事，早存在政府的施政上，健保是其中的一例。因為，涉及的選票太多，政客們為了勝選，官僚們為政績，誰都不願在他任內加以修改。等積到有天火山爆發了，丟給全民共業，大言不慚。
台灣的醫療照護指數今年再次奪得世界第一。這個全球第一確實是台灣的光榮嗎？它光鮮亮麗的成績的基礎真的是用符合國家、社會的經濟效益堆砌出來的嗎？它的運作符合公平正義的原則嗎？目前，國人對健保的滿意度高達八十%，主因在於健保的便宜與全包。而這正是無形中浪費健保資源的重大缺口，我們希望政府每年編列動輒數百億的的財政補貼來美化這樣的政績嗎？
光鮮麗亮下，是否虛胖？
台灣健保這些虛胖的第一和滿意度，人民不能不去透視它的真假，去分析它的成因。因為，我們才是國家的主人，那天財政負荷不了了，誰埋單呢？誰才最直接受害呢？還是眾多平民百姓，我們豈能將健保看成老鼠會，老阿Q自己不會是最後一隻老鼠呢？何況，健保資源再多也是有限的，本來就不能濫用。
全球資料庫網站(NUMBEO)公布的「2024全球醫療照護指數」，台灣再次奪得世界第一。這已是台灣連續六年、十二次評比都蟬聯世界第一。這項指數是依據醫療人員的技術與能力、醫療設備軟硬體的優劣、醫療所在地點的易達程度等7大指標，針對94個國家進行調查，每年定期公布二次。
不容忽視的是，亞銀則對台灣健保發出示警。亞銀四月份的經濟報告特別以專章來說明台灣的經濟表現、前景及政策挑戰，指出台灣目前優勢為具備高技能的勞動力、位居貿易戰略要地、強大的高科技產業基礎，還有謹慎的總體經濟政策，不過，在國營企業、退休基金及健保的長期表現，以及人口老化、地緣政治緊張等問題則是隱憂。
亞銀示警，健保拖久了
我們自豪的台灣健保出了甚麼問題呢？和信治癌中心醫院院長黃達夫說，台灣健保支付制度，最嚴重的謬誤是「論量不論質」，譬如，慢性疾病的預防及控制主要是靠健康的飲食及良好生活習慣的養成，而不是抽血、檢查及吃藥。
可是，台灣的健保支付制度，卻完全忽視醫護專業的重要性以及醫師腦力、心力與時間的投入，只有檢驗、檢查、用藥及手術等有形的醫療處置才付費。制度不對，醫治和醫療行為當然也會偏差。結果是我們現在看到的健保弊病，人民喜歡看病，又不喜歡提高保費，政府呢？拼命壓醫生的診療費和藥價，健保的財政缺口則逐年加大。
歐美人民平均一年看三到五次門診，醫療結果卻沒有比台灣差。台灣健保實施近卅年，台灣人民的不健康餘年愈來愈長，洗腎人口也沒有減少。美國癌症死亡率自1991年逐年下降，台灣仍舊增加中，這難道不值得政府、醫界及人民省思。
賴清德強調「健康台灣，樂齡幸福社會」會是他在總統任內施政的主軸。健康台灣論壇召集人陳志鴻指出，打造健康台灣是他和準總統賴總統的期盼，尤其目前台灣平均不健康餘命達8年，佔平均壽命的1/10，縮短台灣人不健康餘命，增加健康餘命，協助大家活到老健康到老。從小培養對健康的知識養成以及心理健康的照顧，到了中壯年，著重預防三高、癌症篩檢，以及失智失能後的照顧。
健康台灣，不是空泛口號
黃達夫建議賴總統今後「健康台灣」政策的推動，一定要把重點放在如何「確保醫療品質」，確保醫療品質不應是空泛口號，要有具體、科學的方法，更要有執行結果的評量。當醫界要求人民投資健保的同時，相對的醫界也要向人民承諾，醫界會以可測量的方法確保醫療品質，用數字讓人民看到國人健康提升。唯有如此，才可能讓人民相信，提高健保費率是一項值得的投資。
既要馬兒好，當然不能期待醫護人員長期都把醫療當功德，得在制度上建立完整、公開、透明的開源節流的方法。台灣醫療保健的投資相較美國健保支出占GDP的18%，歐洲多數國家約12%，而鄰近的日本及韓國約10%，台灣的健保投資則只有6.4%，顯然相對不足。
根據消基會調查，台灣人用藥量卻是美國人的6.6倍。消基會衛生保健委員王惠珀說，台灣醫院用藥浪費，病患只需開三天的藥卻開到七天，民眾用不完也是扔掉，造成醫療上的浪費，而這些支出都是由健保給付，應該宣導減少開藥、用藥上的觀念，而非一味調漲健保費用。
黃丙喜，筆耕公共政策三十年，期為國泰民安增動力，為社會公義添喉舌。
現任國家公益發展協進會理事長、台科大酷點校園董事長，曾任跨國企業公共事務主管，先後在台灣科技大學、新加坡南洋理工大學、芬蘭厄爾托大學教授IMBA/EMBA學程，並任國發會、經濟部、衛福部專案顧問，負責政策前瞻、國會溝通和危機管理。