4旬女乳癌轉移全身「骨盆全黑」　健保擴大給付CDK4/6抑制劑

【健康醫療網／記者鄭宜芬報導】一位4旬女性感到身體不適，就醫竟確診第四期荷爾蒙受體陽性／HER2陰性乳癌，而且癌細胞轉移至全身，骨盆、肋骨全遭侵犯！患者接受CDK4／6抑制劑合併抗荷爾蒙治療，5個月後骨頭處癌細胞幾乎消失，至今約2年病況穩定。台灣乳房醫學會理事長陳守棟表示，「停經前」轉移性荷爾蒙乳癌病友過去使用CDK4／6抑制劑需自費，今年起健保新納入給付，預估近千人可受惠，治療2年多可省下150萬元。

每3人就有1人是年輕型乳癌

陳守棟表示，根據衛生福利部最新癌症登記報告，台灣110年新增1萬7432名乳癌病友，其中未滿50歲的年輕型乳癌5597人，占比約32％，為歐美國家25％的1.28倍，相當於每3人就有1人是停經前的年輕患者。然而，台灣乳癌存活率比歐美日韓低。

乳癌依據不同的細胞受體表現而有不同的亞型，其中約7成屬於荷爾蒙受體陽性／HER2陰性乳癌。國際醫學期刊研究顯示，相較於歐美國家，台灣年輕型乳癌的荷爾蒙受體陽性比例比較高。尤其極年輕乳癌荷爾蒙受體陽性預後較差。陳守棟推測，這可能跟種族有關，呼籲病友積極配合醫師，接受適當治療與定期追蹤。

▲年輕型乳癌4大特性與8大危險因子。

年輕未婚女病友治療陷兩難

台灣年輕型乳癌中，約17％是晚期和轉移型乳癌。陳守棟表示，針對比例較高的停經前荷爾蒙受體陽性病友，治療原則是藉由藥物讓卵巢休息、停止經期，再予以抗荷爾蒙治療或化療。過去停經辦法以停經針為主，但健保未給付，每年自費需耗費5、6萬，許多病友難以負擔，不得已只好動手術摘掉卵巢。

然而，摘除卵巢不僅需忍受刀切之痛，甚至感到女性性徵遭剝奪的感覺，身心承受雙重壓力。研究也顯示，停經前婦女接受卵巢切除手術，可能會增加死亡、心血管疾病、失智、骨質疏鬆等疾病的風險，生活品質與性功能也會受到影響。

免切卵巢　健保給付2年省150萬元

陳守棟解說，目前乳癌新治療途徑包括抗體藥物複合體ADC（Antibody Drug Conjugate）與細胞週期抑制劑（CDK 4／6 inhibitor）。

其中CDK4／6抑制劑（口服細胞週期抑制劑）併用抗荷爾蒙藥物成為臨床治療轉移性荷爾蒙受體陽性／HER2陰性乳癌的一線用藥首選。陳守棟表示，目前CDK4／6抑制劑有3種，治療原理是透過阻斷癌細胞的分裂週期，縮小腫瘤，無惡化存活期可達到28個月，而且副作用如白血球下降、影響肝功能或腹瀉的狀況也較化療輕微。

今年健保將停經前患者納入給付，適用於停經前與正在停經的乳癌病友，陳守棟預估有近千人受惠，病友不用切除卵巢，治療2年多約可省下150萬元費用。

年輕罹癌別怕　正確治療助抗癌

年輕型乳癌與年長型乳癌最大的不同，包括荷爾蒙受體陽性比例高、腫瘤惡性度與診斷時為晚期的比例較高，有可能與年輕女性自認身體較健康，容易忽略乳癌威脅有關。而年輕型的停經前乳癌病友，正是拚工作事業的階段，加上有些病友擔心無法陪伴孩子長大成年，比停經後乳癌病友需承擔較多的任務與責任，需要大家更多的關懷與支持。

陳守棟最後呼籲，及早發現及早治療預後佳，透過超音波檢查揪出癌細胞，無輻射也不會痛。只要正確治療，不要迷信偏方、另類療法，醫護團隊都會陪伴一起面對，戰勝乳癌。

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