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臺中榮總早期肺癌多專科治療共識出爐 基因檢測有助精準治療拚最佳預後

今健康/今健康 2024.04.16 10:09

據最新的110年癌症登記報告指出,肺癌初次診斷人數為16,880人,已正式超越大腸癌,成為發生率及死亡率第一的癌王,其中早期肺癌第0、1期的佔比也從上年度的13.7%上升到35.4%,早期肺癌人數的明顯提升,代表政府推動的肺癌篩檢收到成效,及早揪癌以及早治療,另一方面也促動早期肺癌的最佳預後治療發展。

臺中榮總於今年三月召開早期非小細胞肺癌治療共識會議,以最佳預後的治療對策為目標,召集院內多專科醫師針對分期診斷、基因檢測到精準治療等凝聚共識。肺癌具有惡性度高、容易復發的特性,即使是早期肺癌,在手術後仍有一定的復發比例,而基因檢測就能給予精準治療,找出癌症突變基因,依檢測結果採取合適的術前或術後輔助治療,爭取更好的預後。

LDCT讓早期肺癌無所遁形!亦可作為「偽陽性」者追蹤檢測
吸菸是眾所皆知的致癌兇手,也是導致肺癌最重要的危險因子。但在台灣比較不同的是,有一半的肺癌患者是不具吸菸史的,臺中榮民總醫院胸腔內科楊宗穎主任表示,現在國健署所推動的低劑量電腦斷層(LDCT)肺癌篩檢,補助對象包含:肺癌家族史(50至74歲男性或45至74歲女性,其父母、子女或兄弟姊妹曾罹患肺癌。)及重度吸菸者(50至74歲且吸菸史超過30包-年以上,仍在吸菸或戒菸未達15年。)

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不過,隨著篩檢普及,「偽陽性」問題也是許多民眾所擔心的狀況。若檢查結果是小結節或毛玻璃狀病灶該怎麼辦?楊宗穎主任建議,許多小結節或毛玻璃狀病灶並非真正惡性病灶,可以與專科醫師討論,大多先定期追蹤觀察,因為一開始就需要積極處置的案例比例並不高;但針對高風險族群來說,定期使用LDCT肺癌篩檢,好處是有機會提早發現病灶、及早治療,讓死亡率下降。

早肺應依分期治療  1B以切除手術為先  第二、三期則採多選項組合治療
楊宗穎主任也說明,目前早期肺癌最好的治療方法仍是以手術將腫瘤切除,但除了手術切除外,還需視期別訂定不同的治療策略,舉例來說,第二期單靠手術治癒的機會就不是那麼高了,須考慮加上術前或術後的輔助治療,降低復發風險;第三期要直接用手術將腫瘤切除乾淨常常不容易,應考慮先接受全身性治療,讓腫瘤縮小後再進行手術,術後也常需要接續輔助治療,除鞏固治療成效外,更避免復發及死亡風險。

臺中榮民總醫院胸腔外科莊政諺主任進一步補充說道,以中榮為例,針對第三期的手術會由多專科團隊根據腫瘤大小、位置、淋巴擴散程度等共同評估,以決定病患需要先接受術前治療,還是先手術再追加輔助治療,減少出血或腫瘤拿不乾淨的風險,若是局部侵犯到周邊器官,像是胸壁、心包膜等,但縱隔腔淋巴腺未有明顯侵犯的病患,或許就可以考慮先以手術為主,術後再視患者情況加上輔助治療;但如果已經侵犯較深,可能需要進行全肺切除,才有機會清除乾淨,則建議考慮先使用術前治療,利用化療、免疫等全身性治療,幫助腫瘤縮小再進行手術,盡可能降低切除全肺帶來的風險及併發症。

早期肺癌也要精準治療!
現今治療主流:術後先做「基因檢測」及「相關生物標記檢測」
臺中榮民總醫院肺癌整合照護暨研究中心曾政森主任也表示,現在針對早期肺癌病患,雖然手術治療是根治的主要手段,但因為肺癌的惡性度較高,術後大約有3到6成的「復發」風險,以及「易轉移」與「高死亡」等特性,建議加入其他的術後輔助治療,以減少復發、增加存活期。以往會在術前或術後加上化學治療作為輔助,近年陸續有新的輔助治療藥物推出,包括標靶、免疫等,可以幫助早期肺癌達到更好的預後,而「基因檢測」及「PD-L1免疫染色」等生物標記檢測即是幫助醫師為病患訂定「個人化」精準治療的依據。

以這份多專科共識來看,建議1B期別以上的肺癌病人就可以做基因及相關生物標記檢測,也呼籲早期肺癌的病人,可以主動和主治醫師討論,是否在術前或術後加上其他輔助治療,而醫師也會提供目前的治療選項,以及是否進行基因檢測給病患參考,依每位病患的期別與檢測結果選擇最適當的治療方式,期望為病患爭取最好的預後。

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腫瘤再小也能精準定位並切除!肺癌術式工具大進展
莊政諺主任進一步說明,針對可以手術切除的肺癌患者,應以腫瘤及個人狀況評估,需要做的基礎檢查包含:肺功能檢查、正子攝影、氣管鏡、腹部與心臟超音波、腦磁振造影等,確保手術過程的安全性。

而肺癌手術在這20年來有很大的進展,從傳統早期需要從胸部開長達20公分的傷口,到慢慢有胸腔鏡手術,甚至現在最新穎的達文西機器手臂,都是講求微創、小傷口,希望對病患的傷害降到最小,同時達成精準切除。

現在政府提供的肺癌篩檢,有機會發現更多早期肺癌,不過針對不到一公分的小腫瘤,該如何精準定位並處理,成為現在的重要課題。莊政諺主任分享,以往傳統的方式是透過電腦斷層導引,並使用螢光劑標記病灶位置;目前也可以利用氣管鏡導航系統搭配電腦斷層,做內部標記,幫助醫師切除腫瘤。

除了手術前的定位,現在的治療趨勢也能透過精準的3D軟體擬定位置及手術計畫,清楚瞭解需要切除哪些血管、氣管的分支等,讓手術精準又安全,即使切除範圍小,也能將腫瘤拿得乾淨,不像以往需要切除肺葉或全肺,有機會保留更多肺功能,達成更好的成效。針對晚期部分,除了個人化藥物治療之外,部份病人亦可選擇性搭配手術切除或放射線治療,以加強腫瘤控制成效,現在也有消融手術的發展,無論是冰凍或微波加熱,都有機會將腫瘤消除。

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中榮肺癌治療團隊凝聚治療共識 為早肺病人爭取最佳預後
楊宗穎主任指出,在以往只有化療的年代,就是化療再手術或是手術再化療,沒有所謂的『個人化治療』方案。但是現在有了標靶及免疫治療的加入,能針對第二、三期的肺癌病患量身打造更與時俱進的多元治療,因此更需要多專科團隊的共識,提升病友治療品質。曾政森主任也補充,肺癌病患不會只接受一種治療,多專科會議能凝聚內外科醫師,以各自的專業與經驗,為病友擬定一致性的治療策略,爭取最好的預後。

三位中榮的醫師們一起鼓勵病友,現在有越來越多的治療武器能夠選擇,希望確診肺癌的病友不要氣餒,透過創新的檢查與基因檢測,積極配合醫囑持續治療,一起戰勝癌症!

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