台灣美食多，打開社群軟體各種甜點介紹，滿足口腹之慾的同時，體重也悄悄在上升，肥胖造成的疾病多，也常見跟糖尿病一起出現，新竹馬偕醫院心臟內科資深主治醫師林柏霖坦言：「糖尿病患者比起一般人多了一個潛在的心血管風險，若在加上肥胖時風險是會加乘。」
肥胖應視為一種「慢性疾病」！
糖尿病影響身體各個器官，也容易造成各種併發症，根據 2019 年糖尿病年鑑中指出，一旦血糖控制不良，常見早發性動脈硬化，進而引發腦中風、心血管疾病、週邊血管疾病、心臟衰竭等大血管併發症。
2023年有篇全球性心臟衰竭的研究，收案包括日本、大陸、台灣、越南四個國家的病人，結果經過長期追蹤發現，台灣患者死亡率在亞洲四個國家中為最高，主要可能的原因就是患者肥胖跟糖尿病控制不佳。
因此當糖尿病患者來到診間時，醫師除了評斷患者本身血壓、膽固醇、空腹或餐後血糖、糖化血色素以外，其中很重關鍵的因素之一是「體重」，偏偏體重控制是各項數值中最難達標，主要降血壓、降血脂、降血糖都能靠藥物來改善，但想要變瘦主要還是靠生活型態調整，甚至需要配合減重藥物的幫忙才能達標。
林柏霖分享自身臨床上的患者故事，一位男性糖尿病和病肥胖的患者三年前曾放過心臟支架，三年前糖化血色素數值為 6.3 %，每次門診患者都再三保證「醫師，我一定會好好控制血糖跟體重！我一定會努力運動和飲食控制！」，但三年過去糖化血色素不降反升到 7.8%。這樣的情況在診間並非少見，當病人都不想改變、自然數值也不會變化。
所以千萬別小看當糖尿病與肥胖加成一起，出現所謂「糖胖症」對身體造成的負擔，林柏霖提到：「過往都只把肥胖視為心血管危險因子，但現在應該把肥胖視為也是一種『慢性疾病』，因為它可能不會變好，甚至反覆出現。」
脂肪是如何影響心血管？專家解析三大機轉
到底這些多餘出的脂肪到底對身體會產生哪些影響？林柏霖分析有三大影響機轉：
- 全身慢性發炎：當脂肪越多會造成很多器官發炎，而心血管疾病都是跟發炎有高度相關性，所以當BMI 指數合併體脂肪越高時，它會造成發炎指數也會越高。
- 影響內分泌狀態：過多的脂肪也會影響內分泌分泌的平衡，特別會影響瘦素及腎素的分泌。當脂肪高時會抑制瘦素，同時激活腎素分泌，最後會讓身體水分和納離子滯留，造成心臟衰竭風險。
- 脂肪造成器官負擔：光單純臟器臟脂肪就可能造成器官問題，舉例若脂肪壓在左心房外會增加心房顫動的發生率，當壓在左心室外則可能造成心臟衰竭。
此外，肥胖還有個驚人影響，它可能會干擾許多心血管檢測的數據！心臟衰竭患者會檢測一個心臟所產生的激素稱「利鈉肽」，心房顫動或心臟衰竭時會讓此數值變高，但肥胖卻會讓數值變低，「不要以為肥胖者數值正常是沒有問題，有可能是假性變低」。
體重控制對「高血壓」能最快產生改變！
從過去研究得知，飲食、運動是大眾最容易、也最簡單達到控制體重的方式，但它效果相較於減重手術或是減重藥物來得差；而減重縮胃手術雖然效果較好，但民眾願意接受侵入性開刀的意願比例不高。隨著近年醫療的進展，若 BMI 大於 27( kg/m2) ，同時有共病症像是糖尿病、高血壓、高血脂時，則可以考慮做藥物減重。
過去戲稱的「鮪魚肚」其實就是代表皮下脂肪過多的情況，而量測腰圍更能反映內臟脂肪多寡，國健署代謝症候群指標中，男性理想腰圍須在 90 公分、女性則是 80 公分以下。而目前衛福部合法減重藥物中，每日一次施打一次的針劑（俗稱小藍筆、瘦瘦筆）的研究發現，患者持續使用藥物後腰圍平均能減少超過 10 公分以上，同時也降低「內臟脂肪」。
通常民眾藉由飲食控制，確實有機會讓「皮下脂肪」快速消失，但當脂肪已經長在器官形成內臟脂肪時，消失速度無法那麼快，偏偏「內臟脂肪」相較於「皮下脂肪」更危險，內臟脂肪跟動脈硬化、高血壓、糖尿病、高血脂症、心血管疾病的發生率有很大的關係。
過去台灣本土的研究也發現，當患者合併糖尿病和肥胖時，也會大大降低控制血壓的達成率。在心血管內科醫師眼中，若是糖胖症患者減輕體重，第一個得獲益就是「高血壓」，林柏霖常告訴病友：「體重下降一公斤時血壓就可以降 1 mmHg，若下降十公斤體重就可以降 10 mmHg，約略是一顆降血壓藥物的效果。若真的想要降低「糖胖症」對心血管的風險，文獻發現必須同時控制膽固醇、高血壓、糖尿病和肥胖等心血管風險因子，因為多因子同時達標才能降低未來的心血管事件」。
林柏霖分享多數病友回饋，通常瘦下來後患者感覺心臟的負荷變少了，除了比較不容易喘以外，連帶連生活品質也變好，對糖尿病患者而言，不單只重視血糖達標，體重管理也是重要的控制因子之一。
文、圖／王芊淩
諮詢專家：新竹馬偕醫院心臟內科資深主治醫師林柏霖
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