健保限縮導致9成患者陷困境　醫界籲放寬晚期肺癌標靶給付

【健康醫療網／記者鄭宜芬報導】根據衛福部最新癌症登記資料顯示，110年台灣新增逾1萬6千名肺癌患者，高達5成患者確診即為第四期肺癌，5年存活率僅剩1成！台灣癌症基金會執行長張文震表示，近來國內藥品的給付加速，但在肺癌部分，目前國際治療趨勢將第三代標靶藥物列為治療晚期非小細胞肺癌EGFR突變的一線藥物，國內限制相對較嚴格，呼籲健保加速放寬給付，提升癌藥可近性，幫助提升患者存活期。

肺癌攻佔新癌王　5成帶有EGFR基因突變

過去肺癌發現時多是晚期，只有化學治療、放射線治療等方式，反應率僅3至4成，預後差。在肺癌類型中，以肺腺癌的發生率最高，其中約55％帶有EGFR基因突變，易復發、轉移風險高。若病人已經腦轉移，其預後、認知功能、生活品質、存活率比起沒有腦轉移的病人相對較差。

國際治療趨勢　一線使用第三代標靶藥

晚期肺癌的治療目標，是根據基因檢測找出突變類型，使用對應的標靶藥物。由於EGFR突變患者腦轉移風險高，一旦癌細胞轉移至腦部，存活期短。相較於第一代標靶藥，第三代藥物的腦膜穿透力更高，有助提升預後，也能幫助降低腦轉移的風險。

但無論是否有腦轉移，2024年美國國家癌症資訊網治療指引（NCCN Guidelines）將第三代標靶藥物列為治療晚期非小細胞肺癌EGFR基因突變的一線藥物選項，目前全球已有英、法、加、韓等18國遵循指引。張文震表示，根據臨床研究發現，第三代標靶藥物的無惡化存活期可超過1年半，相較第一代藥物1年大幅提升。

健保限縮給付　高達9成患者陷入治療困境

我國健保署雖已給付多種肺癌藥物，但僅EGFR基因變異者中屬於外顯子exon 19變異且有腦轉移的病人，才可申請第三代標靶藥物在第一線的治療，許多病友仍然負擔不起。

台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民表示，第三代標靶藥物藥效佳、副作用低，可延緩惡化期，但每月藥費逼近10萬，現行健保給付限制之下，僅12－13％患者可用藥。

不少病人在前兩代標靶藥治療出現抗藥性後，接不上第三代標靶藥；更有病人為了申請健保，「等到有腦轉移再用藥」。台灣臨床腫瘤醫學會理事長賴俊良表示，一位7旬家住馬祖的病友確診時已是四期，離島醫療資源有限，疲於跨海至本島治療，使用第三代標靶藥物3個月後因健保條件限縮而收回，自費吃不起，只好改回化療，但是療效不彰，陷入治療困境。

肺癌研究競爭力下滑　專家共同籲健保放寬給付

第三代標靶藥物一線給付的範圍限縮，除了影響晚期肺癌病友用藥機會，也影響台灣肺癌研究發展。

由於肺癌新一代標靶藥物的國際臨床試驗，收案對象僅限用過第三代標靶之患者，但台灣符合健保用藥資格者不多，自費用藥的癌友更少，這讓國際大廠在台進行藥物臨床試驗的意願降低，如果持續惡化，預計5至10年內，台灣整體研究及臨床競爭力將明顯下滑。

台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟分享，若能參與國際臨床試驗，試驗完廠商會繼續全額支付藥物費用，能替健保省很多錢。期盼政府放寬健保給付、縮短藥物平行審查時間、成立新藥多元支持基金，盡速追上國際腳步。

為了撕除肺癌「新國病」標籤，專家呼籲，早期篩檢、精準檢測、精準治療三大面向缺一不可。台灣在前兩項均已達標，國健署也提供高風險族群「肺部低劑量電腦斷層掃描」（LDCT），健保署也即將於5月給付「次世代基因檢測」（NGS），無論學術研究或是患者用藥需求，呼籲健保放寬給付標準，提高用藥可近性，讓晚期肺癌病友及時接受良好治療，提升我國肺癌研究水準。

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