近年來癌症疾病的診療已有相當進展，病人死亡率明顯降低，但癌症療程的不良反應仍降低了罹癌病人的存活率及生活品質。現今的癌症治療趨勢已針對癌症療程導致的心臟衰竭(cancer therapeutics related cardiac dysfunction，以下簡稱CTRCD)進行預防、檢測及處置。心血管疾病是癌症病人罹病及死亡的第二大主因，CTRCD可經由化學治療(chemotherapy, CT)、放射治療(radiotherapy, RT)的直接毒性作用誘發，並出現程度不同的心臟衰竭臨床症狀。CTRCD與許多不良預後高度相關，包括心臟移植、心室輔助器置放，甚至死亡。
過去已發現許多CT藥物對於心血管系統的危害，尤其是 anthracyclines, trastuzumab,
tyrosine kinase inhibitors & vascular endothelial growth factor inhibitors等。RT直接照射胸部/縱隔腔，也可立即或於數年後誘發心臟衰竭。CTRCD可能源自CT/RT對心臟結構及功能的直接影響，或是加速既存的心血管疾病惡化。癌症疾病本身也可誘發心肌細胞加速衰老，換言之，原本因高齡等退化因素造成的心臟衰竭，可能因後續的CT/RT進一步惡化。
因此，識別高危險族群，及早發現並治療CTRCD，已成為癌症治療的當代顯學。與其他影像檢查工具相比，經胸前心臟超音波檢查(TTE)，具備容易取得、易廣泛使用、相對安全且具成本效益，在CTRCD的臨床運用尤其重要。
未來心臟超音波將結合其他檢查工具，如便攜式心電圖、電腦斷層/核磁共振/正子檢查等高階影像設備、AI人工智慧及大數據機器學習等創新應用等，預期將提供癌症病人更優質的醫療照顧及生活願景。
心臟超音波介入癌症治療4大時機
目前心臟超音波應用於接受癌症療程病人的時機包括以下四類：
(1)癌症病人風險分級及基礎的心臟功能評估：
癌症病人比非罹癌族群有更高的心血管相關的罹病及死亡率。心臟及腫瘤科醫師可以根據癌症病人基礎的心臟功能風險、CT/RT處方類型和劑量以及職業環境相關後勤因素等，安排療程後續追蹤訪視時程。並將TTE基礎的功能評估確診的心血管危險因子，以及原本既存的心臟問題積極改善，將有助降低後續CTRCD風險。包括積極改善三高、戒菸、減重以及適量運動、飲食指導等等。
(2)癌症療程期間以及療程後的臨床監測：
原本已有心血管癥候的癌症病人，在CT/RT期間以及療程完成後，應進行週期性的TTE心臟功能評估。以某乳癌病人的研究為例，無論基礎的心臟功能為何，在CT後3個月內心臟功能(LVEF)就下降了超過5％；中位數追蹤4.5年就可能發生CTRCD。接受CT累積劑量低風險的病人(例如anthracycline ≤ 240g/m2)，在完成療程及療程後6個月應進行TTE重新評估。若CT累積劑量超過上述，之後於每個療程進行前均應TTE重新評估若癌症病人出現CD症狀、影像學或心肌酵素異常，均應重複進行TTE並接受心臟專科醫師進一步諮詢評估以利確診。接受高劑量胸部RT的病人(例如>30 Gy)，也應於初次RT後10~15年進行TTE，之後每5年定期追蹤。
(3)結合心臟超音波及生物標記檢查追蹤CTRCD：
根據現行European Society for Medical Oncology (ESMO)指引，可透過兩種方案對CTRCD進行時序追蹤。方案一僅用超音波成像；方案二結合心肌酵素及超音波成像，在基礎的心臟功能評估及TTE完成後定期安排追蹤。以方案一為例，TTE可定期於CT療程前、療程間的第3、6、9個月，以及療程開始後的第12、18個月進行追蹤。
以方案二為例，可在每個CT療程後定期評估血清troponin。若血清troponin持續陰性，仍建議每年度進行TTE。透過以上不同方案的醫療資源運用，持續追蹤CTRCD。
(4)運用心臟超音波介入CTRCD的初級防護及治療：
目前文獻顯示，投予β blockers (例如carvedilol)或ACE inhibitor (例如lisinopril) 這兩類初級防護藥物在準備進行CT的癌症病人，與降低CTRCD、減少troponin上升可能有關。許多證據顯示，早期發現CTRCD是心血管預後良好的關鍵。若無症狀病人在TTE追蹤時發現CTRCD，應改變或終止CT療程配方、投予心臟初級保護藥物、並訂定追蹤監測時程。
未來心臟超音波將結合其他檢查工具，如便攜式心電圖、電腦斷層/核磁共振/正子檢查等高階影像設備、AI人工智慧及大數據機器學習等創新應用等，預期將提供癌症病人更優質的醫療照顧及生活願景。
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資料來源：華人健康網
https://www.top1health.com/Article/28/93614
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