▲成大醫院內科部腎臟科主治醫師林威任：防範糖尿病腎病變，早期發現，早期治療，藉由醫療進展，近期新型藥物開啟了治療可能性，增助力以遠離腎衰竭。（圖/記者吳玉惠攝）


【亞太新聞網/記者吳玉惠/台南報導】

國際糖尿病聯盟 (International Diabetes Federation) 2021年全球主要調查結果， 5.37億成年人（20-79歲）患有糖尿病，每10人中就有1人。預計到 2030 年將上升到 6.43 億，到 2045 年將上升到 7.83 億。2021年，糖尿病導致 670 萬人死亡，即每 5 秒就有 1 人死亡。IDF糖尿病圖譜第10版報告稱，全球糖尿病患病率持續上升，證實糖尿病是對個人、家庭和社會健康及福祉的重大全球挑戰。


▲國際糖尿病聯盟 (International Diabetes Federation) 2021年全球主要調查結果。（圖/記者吳玉惠攝）

成大醫院臨床56歲男患有糖尿病超過十年，長期以口服藥控制，於診所定期追蹤。最近出現尿液中泡泡增多及雙腳水腫情況，轉至成大醫院腎臟科就醫，經檢驗後診斷為糖尿病腎病變合併慢性腎臟病第四期，藉由飲食調整、藥物治療及衛教，楊先生的水腫情況逐漸改善，腎功能也沒有持續惡化。


▲尿液中泡泡增多及水腫，為糖尿病腎病變第四期出現情況。（圖/記者吳玉惠攝）

成大醫院腎臟科林威任醫師表示，台灣糖尿病患者人數逐年增加。根據統計，台灣第2型糖尿病患者由2011年時的166.5萬，增加至2021年的245.7萬人，預估2030年將會增加至300萬人。高血糖對血管造成傷害，導致各種大小血管病變，包括：心血管疾病、周邊動脈病變、中風、視網膜病變、周邊神經病變和糖尿病腎病變等。糖尿病患者約有20-40%會發展成糖尿病腎病變，台灣平均每3位糖尿病患 就有1位合併腎病變，而糖尿病腎病變則是導致洗腎的主要原因之一，約占40~50%。


▲高血糖導致腎絲球過濾率過高，增加腎病變風險。（圖/記者吳玉惠攝）

林威任醫師說明，糖尿病腎病變分為五個時期：

第一期：高過濾期。腎絲球過濾率會上升，但其實是加重腎臟的工作負擔，腎臟會變大；這時期大多數患者身體沒有不適，有些人會一直停留在第一期。


▲第1期。（圖/記者吳玉惠攝）

第二期：靜止期。大約20~40%患者可能進入第二期，此時腎絲球組織開始出現病理變化，但白蛋白未從尿液中流失；患者也不會有明顯症狀。


▲第2期。（圖/記者吳玉惠攝）

第三期：微白蛋白尿期。這時期進入糖尿病腎病變，尿液檢測會出現輕微蛋白尿；如果患者控制血壓及血糖在良好範圍內，在此時期是可以逆轉的。


▲第3期。（圖/記者吳玉惠攝）

第四期：巨量尿蛋白期。此時腎絲球持續受到損害，病理變化更加劇烈。有些患者會產生高血壓，而對腎絲球進一步傷害。患者開始出現泡泡尿、水腫等症狀，腎功能也會逐漸惡化，腎絲球過濾率每年以10~12的速率下降。


▲第4期。（圖/記者吳玉惠攝）

第五期：末期腎臟病變。腎臟已經無法有效排除身體中有害物質，腎衰竭的症狀產生，病人將依賴血液透析或腹膜透析以維持生命。


▲第5期。（圖/記者吳玉惠攝）

糖尿病腎病變的治療，過往集中在控制高血壓和高血糖。有一部分患者難以穩定控制，近期的新型藥物開啟了治療可能性，特別是第二型鈉-葡萄糖轉運通道抑制劑（SGLT2抑制劑）和新一代礦物皮質素受體拮抗劑（MRA）等藥物，不僅可以延緩腎功能惡化，還能減少心血管併發症的風險。SGLT2抑制劑可減少腎臟對糖和鈉的再吸收，促進尿液中糖和鈉的排泄，而降低血壓、減輕腫脹，並減少腎臟負擔。而新一代MRA能阻斷礦物質皮質激素在腎臟中作用，減輕腎臟損傷，也對心血管系統產生積極的保護作用。


▲飲食、運動、戒菸、減重、控糖、新藥，延緩腎功能惡化，減少併發症發生。（圖/記者吳玉惠攝）

林威任醫師提醒，對於糖尿病腎病變患者，早期介入治療至關重要。配合專業團隊的衛教和藥物治療，可以有效保護腎臟和心血管健康，也避免惡化至腎衰竭及洗腎。


▲成大醫院內科部腎臟科主治醫師林威任。（圖/成大醫院提供）

今日講座
講者：林威任
講題：防範糖尿病腎病變，治療進展增助力
學歷：慈濟大學醫學系學士
經歷：成大醫院內科部住院醫師及總醫師
成大醫院內科部腎臟科研究醫師
成大醫院斗六分院腎臟科主治醫師
現任：成大醫院內科部腎臟科主治醫師
專長：腎臟疾病
           透析治療