▲【經導管二尖瓣膜與三尖瓣膜修補術】為瓣膜性心臟病高危險患者的新興療法：免於開刀，改善預後。（圖/記者吳玉惠攝）


【亞太新聞網/記者吳玉惠/台南報導】

經導管二尖瓣膜與三尖瓣膜修補術是瓣膜性心臟病高危險患者的新興療法， 2003 年執行全球第一例，2008年年歐洲CE認證，2013 年通過美國 FDA 認證，全球累積20年共超過20萬案例經驗。手術成功率高達九成五以上，有效降低因心衰而再住院率，國際治療指引定位第二位階，治療的好處優點多於其缺點。作法是從病人鼠蹊部將特殊的瓣膜夾送入心臟，在經食道心臟超音波導引下將無法閉合的二尖瓣膜、三尖瓣膜夾合，可以減少二尖瓣、三尖瓣逆流的嚴重度，改善病人生活品質及降低住院率。不需開胸、不需讓心臟停止，術後可立即拔除氣管內管，通常隔日即可下床活動。


▲【經導管二尖瓣膜與三尖瓣膜修補術】2003 年執行全球第一例，2008年年歐洲CE認證，2013 年通過美國 FDA 認證。（圖/記者吳玉惠攝）

成大醫院臨床案例一名78歲女士有慢性阻塞性肺病，2年前因肺炎住院治療，合併急性肺水腫惡化，導致呼吸衰竭，隨即接受氣管插管，進入加護病房照護。治療後肺炎改善，而肺水腫以利尿劑藥物處置，持續調整下情況仍反覆不穩定；以胸前及經食道心臟超音波仔細檢查，發現二尖瓣膜有連枷式脫垂併嚴重二尖瓣逆流，故與心臟外科醫師討論手術事宜。考量謝女士高齡及各項共病，手術風險過高，團隊與家屬詳細討論後採行經導管二尖瓣膜修補術。術後恢復良好，立即脫離呼吸器，各項生理指數也都改善，出院後定期回門診追蹤，健康狀況維持良好。


▲【經導管二尖瓣膜與三尖瓣膜修補術】全球累積20年共超過20萬案例經驗。（圖/記者吳玉惠攝）

成大醫院心臟血管科陳則瑋醫師說明，心臟衰竭的典型症狀表現為「喘」、「腫」、「累」等，各種成因需透過詳細的病史詢問、身體檢查及相關診療等過程確認，再給予適當地處置，冠心病、三高、心律不整或嚴重瓣膜性心臟病，都可能導致心臟衰竭。以二尖瓣嚴重逆流來說，若是合併心臟衰竭，很可能惡化至需住院治療，愈晚介入治療預後則愈差；根據美國近期統計，整體死亡率五年高達五成。


▲成大醫院心臟血管科陳則瑋醫師：心臟衰竭典型症狀表現為「喘」、「腫」、「累」。（圖/記者吳玉惠攝）

陳則瑋醫師進一步說明，嚴重瓣膜性心臟病標準治療方式包含了心臟衰竭用藥、傳統手術及經導管修補術。為了減緩嚴重的三尖瓣逆流心臟衰竭造成的水腫，標準治療常需搭配利尿劑，而使患者在腫脹與如廁之間穿梭，大大影響生活品質。若是進行手術的風險較高、不適宜或不願意開刀患者，過往會持續以藥物控制，但藥物治療效果仍然有限。


▲經食道心臟超音波檢查儀器。（圖/記者吳玉惠攝）

陳則瑋醫師表示，隨著儀器的改進與大規模研究的證實，經導管二尖瓣膜與三尖瓣膜修補術是現今導管治療的新利器，近幾年已獲得歐盟和美國標準規格認可，手術成功率都能達到九成五以上，大幅改善症狀，對預後有幫助，也提升患者生活滿意度。


▲【經導管二尖瓣膜與三尖瓣膜修補術】手術過程。（圖/記者吳玉惠攝）

陳則瑋醫師指出，高齡者或有糖尿病、高血壓、慢性肺疾病等多重合併症患者，都是手術高風險族群。針對不同患者的各種狀況，心臟內外科團隊會詳細整體評估，並和患者充分討論後，共同決策最適合的治療方式。


▲成大醫院心臟血管科主治醫師陳則瑋。（圖/記者吳玉惠攝）

講題：【經導管二尖瓣膜與三尖瓣膜修補術】瓣膜性心臟病高危患者的新興療法：免於開刀，改善預後
講者：陳則瑋
學歷：國防醫學院醫學系
經歷：成大醫院內科部住院醫師
           成大醫院內科部心臟血管科總醫師
           麻豆新樓醫院心臟內科兼任主治醫師
現任：成大醫院內科部心臟血管科主治醫師
           介入心臟血管專科醫師
           重症醫學專科醫師
           衛福部國健署戒菸醫師
專長：心臟疾病
           心導管檢查介入
           瓣膜性心臟病
           心臟節律器手術
           急重症照護


▲成大醫院心臟血管科結構性心臟病介入團隊（左一：陳則瑋醫師，左二：黃睦翔醫師）及二位小組工作人員。（圖/記者吳玉惠翻攝）