肝癌雖不是台灣發生率第一名癌別，卻是死因第二名的癌症，每年仍會造成八千名病友病逝，肝膽腸胃科醫師坦言：「肝癌並不是那麼容易治療，但這幾年醫療進展下，中晚期肝癌有更好的存活率，即使是晚期也有治癒的機會。」
晚期肝癌用藥選擇有哪些？
晚期肝癌最大麻煩點在於，有幾條重要的血管會被侵犯，其中以「肝門靜脈」的侵犯最常見，一旦肝臟大血管栓塞，除了會危及患者性命，過往治療方式也十分有限，且預後不佳，但如今新的藥物用免疫合併標靶療法可以打通栓塞，對於晚期肝癌病人是一大福音。
財團法人肝病防治學術基金會總執行長楊培銘醫師分享：「過往晚期肝癌治療選擇不多，2007 年有蕾莎瓦這款藥物，這款標靶藥經過第三期對晚期肝癌有療效，一半病人存活達 10.6 個月，相比對照組只有 4-6 個月，當時已經是一大突破。」
而經過十幾年後，2020 年開始有免疫合併標靶療法，當時在國際發表後，全球 20 個國家都已經給付，台灣遲遲沒有，直到 2023 年 8 月開會通過，10 月開始給付，嘉惠至少一千多名病友。
楊培銘說：「新療法比起蕾莎瓦，中位數存活從原來不到一年，提升到兩年，研究報告大概為 19 個月，從臨床試驗中證實是具有臨床的效果，最讓人振奮的事高達 5.5% 影像上腫瘤可以消失，相比蕾莎瓦只有 1%。」
晚期肝癌治療策略改變！追求治癒性治療
過往對於晚期患者五年存活率不到 5%，但現在即使是晚期的病人，也可以追求治癒！台大醫院內科部肝膽腸胃科蘇東弘主治醫師說：「患者在進行免疫合併標靶療法之後，腫瘤會縮更小，其實在可以接受局部治療下，腫瘤如果可以縮小，就可以開刀，其實有機會治癒。」
整體肝癌治療概念也在轉變，健保署署長石崇良也認為：「期別的轉移盡量往前推，會先透過治療來改善期別，整個治癒狀況就會變好。過去第四期等於是末期，末期就要進入安寧的療護，現在癌症治療已經改變，第四期病人不只可以延長存活，搭配期別改變之後，接受治癒性的治療。」
肝癌治療最新的觀念是有機會痊癒就要爭取，林錫銘教授提到：「不僅是緩解及控制病情，早期發現、早期治療 仍是關鍵，無論是中期或晚期肝癌，適當的局部治療搭配藥物治療，都有機會獲得更好的效果。」
檢查指數正常不代表沒事！小心肝在慢性發炎
偏偏早期肝癌通常無明顯症狀難以察覺，蘇東弘強調：「定期篩檢和追蹤的重要性。現行的腹部超音波、胎兒蛋白等篩檢方法，即使指數正常，也不代表沒有慢性肝炎病毒感染、肝纖維化或肝硬化的可能。」
蘇東弘分享了一位 60 歲男性患者的個案，這位患者在過去十年中一直患有糖尿病、高血脂和冠狀動脈心臟病，並在年輕時發現 B 型肝炎，並未持續追蹤，直到去年血液檢查才發現胎兒蛋白水平異常上升，進一步檢查確診，他肝左葉有一顆 6.9cm 的腫瘤。蘇醫師強調規則追蹤的重要性，早期發現可以提高治療成功的機會，並降低治療的風險和成本。
台晚期肝癌免疫合併療法納入健保給付對病友們的治療帶來希望，傳統治療的副作用也明顯減輕。尤其符合健保給付條件之下，每位病友每年能省下高達300萬的藥費，不僅減輕經濟壓力的同時，也減輕病友及其家屬的心理負擔。
諮詢專家：台大醫院內科部肝膽腸胃科蘇東弘主治醫師
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