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不到50歲就攝護腺肥大! 攝護腺手術選擇差異? 他開刀後驚呼流量「回到20歲」

潮健康/peter20333u 2024.02.15 12:00



潮健康/編輯部

不到50歲就攝護腺肥大!  他每晚尿4次治療後回到20歲

不到50歲就攝護腺肥大!  他每晚尿4次治療後回到20歲

良性攝護腺肥大是全球男性最常見的泌尿系統問題,不只可能引發下泌尿道症狀,還可能造成發炎、尿滯留等排尿障礙,常令患者「想尿尿不不出來」。近年研究更指出,隨著長壽人口增加,攝護腺肥大的盛行率不斷攀升,4、50歲青壯年族群發生攝護腺肥大者亦不在少數。

「攝護腺肥大幾乎是一半男性會遇到的疾病,而且可能大幅影響解尿!」奇美醫療財團法人奇美醫院泌尿外科主治醫師曾文歆指出,攝護腺肥大盛行率在50歲男性約50%,70歲族群高達約70%。臨床上服用的藥物大多僅能治標,無法有效讓攝護腺縮小。在藥物無法有效控制時,手術有其不可或缺的角色。目前攝護腺手術六大適應症包括:反覆泌尿道感染、急性尿滯留、膀胱結石、膀胱憩室、反覆血尿、腎功能受損。

攝護腺肥大患者、年僅47歲的王先生,因解尿不順需要非常用力,且有排尿不乾淨問題,經常上完廁所又有急尿感,夜間需要起床排尿3至4次,嚴重影響睡眠與生活品質。雖然攝護腺僅稍微肥大約35ml(正常約20ml),但尿路動力學檢查已有明顯阻塞性流速。服藥3個月後改善有限,改而採取「攝護腺水蒸氣消融術」(water vapor therapy),術後一周回診順利移除尿管,王先生自述解尿像回到20歲,不須再服用攝護腺慢性處方用藥。

攝護腺手術一定會出血?  水蒸氣消融術最快15分鐘完成

攝護腺手術一定會出血?  水蒸氣消融術最快15分鐘完成

曾文歆醫師指出,過往攝護腺肥大的標準手術治療是「經尿道攝護腺刮除術」,以電刀一塊塊刮除阻塞的攝護腺組織,手術出血量較多且手術時間長,切除的組織較少。近十年則已發展「經尿道鐳射攝護腺剜除術」,從攝護腺的邊膜血管較少處,以鐳射完整地將攝護腺剜除下來,出血量大幅減少、手術時間縮短到1至2小時、也能切除最多最完整的攝護腺組織。儘管攝護腺手術已不斷進步,依然有些許難以克服的併發症,如逆行性射精(發生率60至70%)、膀胱頸狹窄(發生率1至2%)。

曾文歆醫師表示,新式攝護腺水蒸氣消融術是從尿道進入,在攝護腺肥大處將細針插入組織,釋放出高溫水蒸氣破壞攝護腺組織,使增生的組織慢慢萎縮,進而改善排尿阻塞。手術時間最快約只需5-15分鐘,且出血量極低,逆行性射精發生率僅3%,適合攝護腺大小介於30-80ml、或相對年輕需要保留射精功能、麻醉風險較高等族群。

不過,以水蒸氣破壞攝護腺組織,術後會使得組織局部腫脹,建議手術後1周暫時放置尿管,避免急性尿滯留發生。可用尿管閥自由控制排尿狀況,因此不須帶著尿袋,也可正常清潔與沐浴不影響日常活動。惟該術式是以細針進行水蒸氣消融,對於攝護腺體積超過80ml效果較不明確,目前較不建議使用。

攝護腺肥大手術選擇因人而異  須考量臨床數據及相關併發症

「醫療技術的日新月異,讓病人的選擇越多,而不再是醫師的一言堂。」曾文歆醫師提醒,每位病人狀況不同,都有最適合其治療的方式。過往攝護腺肥大的手術治療方式包括傳統雙極電刀攝護腺刮除術、鐳射攝護腺剜除手術,雖然治療效果不錯,但缺乏更微創且能以門診手術的方式選擇。

曾文歆醫師分析,攝護腺水蒸氣消融術提供需要微創手術的病人更適合的治療,且具有手術時間更短、出血量更少、恢復更快等特點。不過每位攝護腺肥大的患者,都有各自適合的治療方式,患者應與主治醫師依照臨床數據及攝護腺大小、併發症風險等考量,選擇最佳的治療方式。






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