潮健康／編輯部
幫助乳癌患者擺脫夢魘！ 醫揭「1治療」保持乳房柔軟度
因乳房腫瘤需進行全手術切除，是不少乳癌患者的一大夢魘。不過，女性即使經歷乳癌手術，仍可透過乳房重建重拾自信美。奇美醫院醫學美容中心暨整形外科主任陳俊嘉醫師表示，此前收治一名48歲乳癌患者，於去年（2023）診斷罹患左側乳房惡性腫瘤，需進行全切除手術。面臨重大手術，患者一方面希望能獲得完善的乳癌治療，另一方面也期盼維持乳房原本的樣貌。
該患者轉介至醫學美容中心進行諮詢，表明希望透過整形專業醫療，幫助恢復乳房的樣貌及自然的外觀，且不希望放入任何異物、也擔憂將來是否會有嚴重的併發症。經醫療團隊深入討論後，建議採「用深下腹壁動脈穿通皮瓣手術」進行乳房全切除後的重建治療。
陳俊嘉醫師指出，該手術的過程為事先取下腹部的自體腹部自由皮瓣，經過顯微吻合手術，再將自體腹部脂肪回填至乳房，以填補乳房切除後的組織缺損，經過6個小時候手術順利完成。該患者也在術後7天順利出院，治療後不僅乳房柔軟度自然，也更加有自信，目前回歸正常工作與生活。
重建乳房=重獲新生？ 醫：「這種治療」有望獲最佳效果
根據衛福部國健署2023年的統計資料，乳癌為我國婦女發生率第1位之癌症，發生高峰約在45至69歲之間，約為每十萬名婦女188至194人。資料顯示，女性乳癌標準化發生率及死亡率分別為69.1及12.0(每十萬人口)，每年有逾萬位婦女罹患乳癌、甚而逾2,000個寶貴生命因乳癌逝世。
陳俊嘉醫師指出，目前乳癌的標準治療方式仍是以乳房切除為主，而罹癌的壓力與心理的創痛，加上面對身體殘缺，其衝擊往往令患者措手不及。然而，現今醫療的進步可以幫助患者進行自體乳房重建手術，恢復健康的同時更能同時保持完整的乳房樣貌。
以乳房切除後的重建手術而言，以「立即性重建」可以得到最好的結果。乳房切除後的重建主要可分為自體組織重建（深下腹壁動脈穿通皮瓣手術、腹直肌橫行皮瓣重建、闊背肌皮瓣重建），以及義乳重建2種手術方式。然而，要重建一個自然又漂亮的乳房，挑戰性不可謂不高。
不必塞矽膠也能重建乳房？ 醫揭「深下腹壁動脈穿通皮瓣手術」優勢
陳俊嘉醫師強調，以自體組織重建術而言，「深下腹壁動脈穿通皮瓣手術（DIEP
flap）」為相對成熟的技術，特點為不犧牲身體的腹直肌，重建後也因為未傷及腹部肌肉而減少術後疼痛的情形，有助於患者的早期康復。不過，自體組織重建手術後，乳房的形狀雖與與自然乳房相似，但手術過程複雜、時間花費亦相對較長。
脂肪是人體組織的一部分，可供應的組織移植部位可從背、腹等脂肪較多的地方取得，透過抽脂手術或皮瓣移植，將脂肪組織移植到身體其他需要的部位，最終，移植的脂肪組織會在新的移植處存活下來，藉此改善凹陷變形的外觀，但因運用顯微血管接合，故需要仰賴醫師的技術與經驗。且這種方式相對於乳房植入物重建手術利用矽膠、膠原蛋白等植入物更為安全，也不易產生排斥、過敏、感染、異物反應（發炎、變硬）等副作用。
2技術顯著減少併發症發生 乳房重建術後要遵守4件事
陳俊嘉醫師說明，自體組織重建手術在全身麻醉下進行，術前先在移植區做好記號，選擇腹部脂肪較多的部位摘取皮瓣，再進行顯微皮瓣吻合手術，透過血管吻合提供皮瓣新的血流供應。手術過程中，醫師會使用螢光血流監測設備以及時偵測皮瓣的血液循環、了解皮瓣的活性，並預測皮瓣是否有壞死風險。
透過螢光血流監測輔助，有助於摘取血流循環較佳的脂肪皮瓣，用於乳房的重建，以減少未來可能的皮瓣壞死風險，進而減少相應併發症的發生。完成血管吻合手術後，進一步在血管吻合的位置處植入式都卜勒裝置，透過24小時連續監測血流是否通暢，以確保皮瓣擁有良好的血液循環。
陳俊嘉醫師強調，術後照護相對簡單，供應皮瓣的部位會有輕微腫痛，但腫脹會逐漸減輕，約一週左右腫脹會消退。腹部的傷口約7至10天內癒合，使用傷口凝膠覆蓋，不需要換藥。期間應禁吸煙、飲酒、咖啡、辛辣等，以減少皮瓣的壞死風險。術後二週後，可按摩幫助恢復柔軟，同時腹部穿戴束腹，可助於腹部緊實。
