近視雷射怎麼挑？專家分析 STPRK、LASIK、全飛秒的差別、優缺點、角膜穩定度與恢復期

台灣近視比例全球居冠！根據國健署統計，小一生近視比例為 17.9％，到了小六則高達 62％，而未滿 18 歲近視占比高達 85%。近視所造成的視力模糊，可透過配戴眼鏡、隱形眼鏡、角膜塑型片來改善，但卻會為生活帶來不便。

像是戴眼鏡運動不方便、隱形眼鏡怕突然破片、塑型片清潔不當恐感染等，也因此，越來越多選擇用近視雷射來矯正視力。但近視雷射術式多，該如何挑選命定中的雷射方法，邀請眼科專家分析 STPRK、LASIK、全飛秒的差別。

雷射屈光手術發展至今已超過 30 載，是透過準分子雷射來矯正度數，能改善近視、散光、遠視問題，讓日常生活不必依賴眼鏡或隱眼，因而廣受歡迎、蔚為風潮。而雷射屈光手術依角膜切削的深度分為表層手術、層狀手術 2 類。

SMART TransPRK 角膜穩定、不掀瓣，適合運動者

良視眼科院長梁章敏醫師表示，SMART TransPRK 屬於表層手術，手術是用準分子雷射削切角膜上皮以矯正度術，術中沒有掀角膜瓣，不用擔心角膜瓣相關併發症，術後角膜較為穩定，適合喜愛運動者選擇。

此外，因為直接施作於角膜上皮，而上皮可重新再生，對於術後乾眼的影響較小，也能保留較厚的角膜基質層。不過，因為施作傷口直接暴露於眼球表面，術後的不適感會比較明顯些。

梁章敏醫師說：「術後 2、3 天會有流淚、畏光、酸澀、異物感等不適感，大概 1 周會逐步緩解；大概 3〜4 周後，等角膜上皮新生完成後，視力就能完全恢復到穩定。因此，如果期望術後馬上恢復視力者，可能需要思考一下。」

LASIK 修護期短，最怕角膜瓣併發症

梁章敏醫師提到，而 LASIK 算是較早發展、行之有年的近視雷射，為深層手術之一。施作時是以負壓固定眼球，接著使用飛秒雷射或板層刀切割角膜瓣、翻開，再使用準分子雷射進行度數矯正，術後再將角膜瓣蓋回。

該術式因為需要掀開角膜瓣施作雷射、再蓋回，而放回原位的角膜瓣無法重新癒合，術後要特別小心碰撞、揉眼等動作，可能有角膜瓣移位問題；而削切角膜瓣的動作，也將角膜上的神經做了截斷，較容易有乾眼症狀發生。

他進一步說明，但也因為雷射於角膜基質層的傷口有角膜組織的保護，術後疼痛感較輕，大約持續 1〜2 天，視力恢復也較快，大概 1 周就可以獲得穩定的視力，適合沒有修護時間、急著恢復視力的人。

全飛秒傷口小，乾眼風險大幅降低

梁章敏醫師指出，近來討論度相當高的全飛秒雷射術式，全名為「微創角膜透鏡萃取術」，是使用飛秒雷射在角膜基質層內精準雕刻出透鏡後，再經由 2〜4mm 的微創切口取出，達到屈光矯正的效果。

相較於 SMART TransPRK、LASIK，全飛秒的傷口小很多，疼痛感也較輕微，術後隔天就不太痛；也因為微創傷口沒有截斷太多神經組織，角膜修護更快速，術後乾眼風險小，適合乾眼問題較為嚴重者。

全飛秒的恢復較快，術後即可恢復不錯的視力，到了隔天約有八成的人可以恢復到 1.0 視力，也適合沒有休息時間的人選用；此外，因為該術式沒有掀角膜瓣的動作，能維持更好的角膜強度與穩定度，不怕角膜位移。

不過傳統全飛秒受限於用雷射精雕透鏡，再從微創傷口取出透鏡，只能用於矯正低階像差 (例如：一般近視、散光等)，無法改善高階像差。梁醫師解釋，高階像差不會影響視覺品質，但如果度數較大可能造成光暈或眩光。

SMART 全飛秒 Pro 進階新科技，提升夜間視力

而隨著近視雷射手術的進步，新式 SMART 全飛秒 Pro 具備客製化透鏡居中定位，能依照視軸位置與預期矯正結果，精準調整透鏡寬度大小、水平垂直位置、透鏡取出通道與角度等，就像將眼鏡戴在正中位置般，避免疊影跟散像，有助於達到較佳的視覺品質。

SMART 全飛秒 Pro 更有著眼追蹤系統的虹膜定位功能與眼位旋轉補償，手術中能降低眼球轉動角度造成的誤差，能在正確的散光軸上治療，有效提升散光治療效果，提高影像品質，對高度散光者相當友善。且能更精準執行雷射切割，可在微透鏡邊緣創建折射過渡區，使微透鏡具零厚度邊緣，容易提取不留碎片，且可以降低傳統全飛秒手術所造成的夜間眩光及光暈影響，提升術後夜間視覺質量。

另外，SMART 全飛秒 Pro 更節省角膜組織，所以可以矯正更高的度數，對於高度近視及散光的病人增加了手術的機會。

不過 SMART 全飛秒 Pro 在角膜內部擊發雷射，能量消散較不易，造成角膜短暫水腫及發炎情形，形成臨床上所說的「水霧感」。雖然不影響視力，但對視覺品質會有影響。他說：「大概術後 1 周較為明顯，多數人在 2 至 4 周即可完全消散。」

雖然新式 SMART 全飛秒 Pro 已採用低熱能雷射避免角膜熱傷害，降低水霧感。梁章敏醫師提到，一般來說，手術後都會給予消炎藥物、人工淚液做使用，以加快消炎、消腫的過程，只要配合回診，基本上水霧感不是問題。

理想手術結果，術前評估檢查最重要

他呼籲，進行近視雷射前，務必進行詳細的檢查評估，確保眼睛狀態是否健康，再檢視度術深淺、角膜厚度、乾眼狀態、瞳孔大小、散光高低等，再依據個人生活需求、預期目標、修復時間等做考量，選擇最適合的近視雷射方法。

近視雷射最常出現的後遺症有：度術矯正誤差、術後乾眼問題、角膜厚度不足造成圓錐角膜，這些問題都可透過術前檢查與醫師詳細討論，預先得知術後可能狀況，盡可能避免發生，確保術後視覺品質與眼睛健康。

臨床上也曾見術後夜間視力不佳、眩光加劇的案例，他說：「這兩者與施做雷射治療光學區大小有關，除了術前詳細檢查外，尋求專業、經驗豐富的眼科醫師施做較有保障。」

梁章敏醫師提醒，無論是採用 SMART TransPRK、LASIK，還是 SMART 全飛秒 Pro，醫師都會在完整的評估後給予合適的建議，而從術前準備到術後照護，務必與醫師密切配合，才能達到較理想的手術結果。

文／黃慧玫　圖／楊紹楚

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