70多歲江太太患有糖尿病以及高血壓、高血脂，平常在門診拿藥控制病情，最近幾個月她常常在活動的時候覺得很喘，爬個樓梯就覺得快喘不過氣。最近天氣變涼之後，症狀似乎變得更嚴重了，後續至醫院心臟內科就醫，醫師安排了心肌灌流檢查之後，發現心肌有局部缺氧⋯
心絞痛胸悶易喘
國泰綜合醫院心血管中心醫師蘇彥伯指出，心臟的運作依賴冠狀動脈供應氧氣和養分，隨著年齡增加，或者是本身有家族心血管病史、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、抽菸等等心血管風險，血管內會呈現慢性發炎的狀態，並且累積膽固醇斑塊，逐漸讓血管硬化、狹窄，進而造成心肌缺氧。
這時除了會並引發胸悶、痛的症狀之外，也會有活動就喘的症狀，這類的病人目前被歸類於慢性冠狀動脈症候群，也就是俗稱的「心絞痛」。倘若血管內的斑塊不幸發生破裂，會誘發血栓的生成而造成急性的血流阻斷，也就是俗稱的心肌梗塞。
秋冬讓症狀惡化
蘇彥伯指出，典型的慢性冠狀症候群，症狀包括胸部悶痛、疼痛時會伴隨頭冒冷汗並可能會牽連到下巴、肩膀或是手臂等處。胸悶痛的感覺通常時間不會持續超過15分鐘，而且通常休息可以緩解。不過，大部分的老人家、女性與糖尿病患者，症狀的表現並不典型，常常用喘的症狀來表現。
秋冬季節由於溫度的急遽變化或降低，有可能會造成血管痙攣收縮，造成症狀的惡化。病患因為上述症狀來門診就醫時，我們會先評估病患症狀是由於心血管病變的機會有多高，通常年齡越大或是同時有心血管風險所預估的機率就越大。
3招診斷心絞痛
如何診斷心絞痛？蘇彥伯表示，醫師會安排胸部X光、心電圖以及心臟超音波等評估心臟功能，若懷疑心臟有可能缺氧，醫師會根據病人的狀況安排合適的檢查來判定病人是否有心肌缺氧的情形：
- 運動心電圖：讓病人在跑步機上快走同時監控心電圖是否有缺氧或心律不整的變化。
- 核子醫學心肌灌流檢查：經由血液注射放射性同位素，觀察同位素在心臟肌肉受壓力以及休息時分布的情況來判定心肌缺氧的區域。
- 經由電腦斷層的冠狀動脈造影：直接觀察血管的構造以及病變的型態，相當有利於心導管術前的評估，不過目前國內健保尚未給付，需要自行負擔費用。
心絞痛治療多元化
蘇彥伯表示，若病人證實有心絞痛，如果狀況穩定或影響的範圍不大，可以先考慮藥物治療，利用藥物降低心臟的氧需求、擴張心臟血管、或是預防心肌梗塞；假若藥物治療效果不佳，或是檢查發現有多條血管狹窄，心臟收縮功能受損，就可以進一步考慮心導管介入術治療。
隨著科技進步，除了巨觀的血管攝影之外，目前還有更精密的血管內影像檢查，利用超音波或是雷射光源直接探查血管的構造，協助支架精確地置放。如果檢查當中發現有多條血管病變或是左主幹發生病變，有時候需亦評估是否使用外科方式做血管繞道，可以達到比較持久的效果。
蘇彥伯呼籲，民眾隨時注意自己是否有心血管風險，積極控制，配合醫師的檢查治療，可以早期發現，早期處理，才能降低心血管疾病發生的機率。
歡迎加入《優活健康網》line好友，更多醫療新知搶先看！