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乾癬病友平均少活6年! 健保給付9種生物製劑「清零」症狀

健康醫療網/健康醫療網/記者鄭宜芬報導 2023.12.01 10:30

【健康醫療網/記者鄭宜芬報導】52歲的張先生長年乾癬纏身,又癢又痛,抓到破皮流血流膿,可說是「體無完膚」,全身抹藥之後得包上保鮮膜才敢上床睡覺。使用生物製劑後,癢感與紅斑都快速消退,終於能穿上短袖短褲。台灣皮膚科醫學會理事長暨成大醫院皮膚部醫師趙曉秋表示,隨著藥物不斷進步,健保放寬給付4大類共9種生物製劑,台灣最新治療指引以全身病灶能幾乎或完全「清零」為目標。

據統計[i],台灣每1千人就有3人罹患乾癬,其中2至3成是中重度,當乾癬紅斑在全身上下蔓延,病友不但要忍受劇烈癢感與疼痛,也常招致異樣眼光,研究發現,9成以上中重度乾癬病人,人際關係有負面影響[ii]。不僅如此,乾癬也容易引發多種身心共病,例如心血管疾病、發炎性腸道疾病、精神壓抑等,恐讓18至49歲病患損失約6年生命[iii]

今年台灣皮膚科醫學會針對乾癬發佈最新版治療指引,以衡量治療後乾癬改善程度的PASI指數須改善大於9成,也就是代表皮膚病灶能幾乎或完全清零。

中重度患者 傳統治療難以控制

台北榮民總醫院皮膚部張雲亭教授表示,乾癬是一種慢性皮膚發炎病變,好發於18至39歲與50至69歲兩個族群,男性病友是女性1.6倍,中重度患者佔整體20至30%。乾癬常見症狀包括:皮膚增厚、病灶處脫屑、皮膚出現紅斑。且長期的全身性發炎反應也會損害其他身體器官。

輕度乾癬能夠使用局部藥物與照光治療,中重度可利用全身性治療改善症狀,先會採用口服藥物與全身性照光治療,假使效果仍難達到預期,可以嘗試使用生物製劑,例如IL-17或IL-23抑制劑,達到病灶清零目標,減少因治療成效不如預期,增加共病。

▲今年臺灣皮膚科醫學會針對乾癬發布最新治療指引,以全身病灶能幾乎或完全「清零」為目標。(台灣皮膚科醫學會提供)

新治療指引發布 目標「清零」

台灣皮膚科醫學會理事暨發言人.台北林口長庚醫院皮膚科黃毓惠醫師表示,許多中重度病人常因藥物效果不佳、藥物取得困難、或藥物副作用,就自行中斷治療,僅有29%病人認為病灶可以幾乎清零,甚至高達70%病患不清楚PASI數值意義 。

黃毓惠醫師說明,瞭解乾癬程度可用兩種方式,體表面積(Body surface area, BSA)與乾癬面積暨嚴重度指數(Psoriasis Area and Severity Index, PASI),目前2023年醫學會提出最新乾癬治療指引,最佳治療目標建議要幾乎或完全清零(BSA<1 %或皮膚病灶改善90%以上或PASI<=1或IGA<=1)。皮膚病灶幾乎或完全清零之後,病人可以穿上短褲、短袖,也不用擔心去游泳、泡湯被別人指指點點。

4大類9種新型生物製劑皆納入健保

張雲亭指出,乾癬常見症狀包含皮膚增厚、紅斑、病灶處脫屑等,臉部、耳朵後方、手肘、軀幹、膝蓋、手腳掌等部位。常見外用治療包含類固醇、維生素D類似物、A酸,口服藥物則有環孢黴素A、Methotrexat、口服A酸等,如果外用與口服用藥都無法達到預期效果,病人可以接受全身性照光治療,以及4大類9種生物製劑,包含TNF-α抑制劑、IL-23 抑制劑、IL-17 抑制劑、IL-12/23 抑制劑,阻止細胞產出細胞激素,壓制發炎反應,減少乾癬發病風險。

張雲亭教授提到,目前台灣核准4大類9種生物製劑,健保都已經給付,符合資格的初次治療病人,每6個月可以申請一次,每次療程維持2年,用藥期滿若皮膚病灶復發達到50%以上,才能夠重新申請回復使用生物製劑,藉由生物製劑治療下,乾癬症狀能夠達成幾乎清零,90至100%病灶消除,如果發現一種生物製劑無效或有副作用,可以平行轉換使用第二種生物製劑,同樣能邁向設定的治療目標。

黃毓惠最後提醒,有不肖業者在臉書與相關社群網站,擅自使用許多皮膚科醫師照片與影片,附上成分不明宣稱有改善效果商品購買連結,部分乾癬病患花大錢購買相關產品卻效用不明外,嚴重恐怕引起身體傷害,呼籲病友別任意購買來路不明藥物或商品,覺得治療成效不如預期,一定要主動提出讓醫師知道,藉由藥物調整與生活習慣改善,千萬不要上當受害。

 

 

[i] Greb JE, et al. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16082. 2. Wei JC, et al. J Rheumatol. 2018;45(3):385-92. 3. Armstrong AW, Read C. JAMA. 2020;323(19):1945-60.

[ii]中度至重度乾癬患者對清零/幾乎清零肌膚的認知與重要性:台灣清零乾癬調查結果:https://reurl.cc/q0jYRN

[iii]台灣乾癬的終生風險、預期壽命、預期壽命損失和終身醫療保健支出:2000 年至 2017 年全國範圍內的隊列研究: https://reurl.cc/8NZzYj

【延伸閱讀】

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資料來源:健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=60096
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