為何膽固醇正常醫生仍建議吃藥？　一次了解血脂數值、治療目標評估方法！

【健康醫療網／記者吳儀文報導】「為什麼我膽固醇正常，醫師還建議我吃降膽固醇藥？」國泰綜合醫院心血管中心主治醫師李浩維表示，這是門診病人常有的疑問，但事實上只把血清膽固醇控制在正常範圍是不夠的，以追蹤心血管疾病重要指標「低密度膽固醇」來說，除了要控制在正常範圍外，其控制目標還需依每個人的風險不同而異。

血脂不只有看「膽固醇」　數值正常仍不可大意

高血脂是許多疾病的危險因子，然而控制血脂不單單只需關注膽固醇這項指標而已。李浩維醫師表示，血脂主要是由三酸甘油酯、膽固醇所組成，而膽固醇又可分為低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇，因此民眾也別因為血脂的抽血數值正常就掉以輕心。

疾病追蹤「低密度膽固醇」　控制目標依風險而異

其中，低密度脂蛋白膽固醇若過高，會加速膽固醇沉積於血管壁上，導致動脈硬化並引發心血管疾病。因此，許多研究皆指出，若降低血中的低密度脂蛋白膽固醇，可有效延緩血管動脈硬化的惡化和改善預後。

一般低密度脂蛋白膽固醇正常值為＜130mg／dL，不過李浩維醫師提到，2022年中華民國血脂及動脈硬化學會所發表的高血脂治療指引卻指出，低密度脂蛋白膽固醇的控制目標需考量心血管疾病危險因子，再依以下建議訂立：

• 心血管疾病危險因子包括：

高血壓、抽菸、代謝症候群、心血管疾病家族史、年齡（男性大於45歲；女性大於55歲）和過低的高密度脂蛋白膽固醇（男性低於40mg／dl；女性低於50mg／dl）。

• 低密度脂蛋白膽固醇的控制目標如下：
  • 0項危險因子：低於160 mg／dL
  • 1項危險因子：低於130 mg／dL
  • 多於2項（含）危險因子：低於115 mg／dL
  • 合併糖尿病、慢性腎病或低密度脂膽固醇＞190 mg／dL：低於100 mg／dL
  • 合併心血管疾病：低於70 mg／dL
  • 同時合併心血管疾病和糖尿病：低於55 mg／dL

如何降低低密度膽固醇？　一定要用藥控制嗎？

因此，即便低密度脂膽固醇的數值在正常範圍，也不一定有達到治療的建議標準，還是需要由醫師綜合的評估並給予適當的治療建議。

若要降低低密度脂蛋白膽固醇，李浩維醫師表示，可以先從改變生活習慣開始，如：戒菸、減重、節制飲酒、適度運動、增加纖維攝取、減少油炸食物、少吃膽固醇含量高的食物（如：肥肉、內臟、魚卵等）。

不過，李浩維醫師提醒，經過非藥物治療3－6個月後，低密度脂蛋白膽固醇仍無法達到目標值，就應考慮使用藥物，治療指引甚至會建議特定族群的病人（如：心肌梗塞、做過心導管手術者），應盡早使用藥物治療。

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