攝護腺癌在台灣男性中的發生率排名第五，每年導致近1,700位病人死亡。然而，如果腫瘤尚未轉移到多處骨骼或臟器，我們通常可透過多種不同的治療方式來有效地控制或根治此癌症。
放射治療屬於局部治療，以高能量的X光或粒子射線照射癌細胞，經由分次治療、多角度照射、強度調控、影像導引等技術，在最大程度保護周圍正常組織的情況下消滅腫瘤。
放射治療三步驟
1.個人化評估和計畫：醫生會對病人進行詳細評估，包括：腫瘤的位置、大小、分化程度及攝護腺抗原濃度等指標。然後，醫療團隊制定個人化的治療計畫，包括：放射劑量、分次和是否合併荷爾蒙治療等。
2.模擬定位：治療開始前，病人需進行電腦斷層模擬定位，這掃描提供了精確的身體解剖影像，將被用來設計放射治療靶區。
3.治療療程：放射治療每次只需數分鐘，但病人需每天來醫院接受治療，通常一週5天(假日休息)、持續數週。分次治療是透過劑量逐漸累積，達到消滅腫瘤，同時保護正常組織的目標。
攝護腺癌的放射治療會影響附近的直腸和膀胱，造成相關副作用。急性期可能會出現排便裡急後重、頻尿、排尿困難等症狀，大多在治療結束後會改善；長期追蹤下，5-10％的病人會發生直腸或膀胱慢性發炎、出血。為減少直腸及膀胱接受的劑量，每日治療前會希望病人有排便、排氣，並喝水把膀胱脹大。
導航螺旋刀：電腦斷層影像導引
亞東醫院是台灣唯一有二台導航螺旋刀的放射治療中心，多年來，我們已成功治療了數百位攝護腺癌病人，五年的腫瘤控制率超過九成，且放射直腸炎或膀胱炎等副作用的發生率僅為5%。導航螺旋刀採取百萬伏特電腦斷層影像導引技術，無需使用金屬標記，即可讓我們在治療前看到病人體內的治療靶區，有助於避免直腸中殘留的糞便或氣體造成的位置誤差，進一步縮小照射範圍，提高治療的準確性(圖一)。
導航螺旋刀會在每日治療前做一組電腦斷層影像(右圖)，與計畫用的模擬定位影像(左圖)比對。右圖可見到直腸有腸氣(黃色箭頭)，將攝護腺向前推移，必須進一步調整位置才可達到精準的放射治療。（圖片提供／亞東醫院）
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現代攝護腺癌放射治療：低分次的趨勢
以傳統分次治療攝護腺癌(每次1.8- Gy)，已被證實在腫瘤控制和副作用都有相當好的效果。然而，其總療程長達8週，對許多病人而言，在時間和交通方面都帶來不小的負擔。
由於技術的進步，放射治療更為精準，藉由影像導引，可將每日擺位及器官變動的誤差，由0.5-0.9公分，縮小至0.3-0.5公分；在此同時提高單次劑量至3 Gy、縮短總療程至4週。這種被稱為「低分次」的治療經過多個大型研究驗證，與傳統分次治療的結果相當，已被美國癌症治療指引列為首選的分次方式。
超短療程放射治療：突破性的攝護腺癌治療
立體定位消融放射治療最初是應用在腦部或肺部腫瘤，利用極高的單次劑量，造成腫瘤的消融反應，克服缺氧或放射抵抗性等問題；為了確保周圍組織不受損害，必須限制照射的範圍，同時需高度精準的立體定位技術。
近年來，攝護腺癌也使用了「超短療程」的立體定位消融放射治療，進一步提高單次劑量至7.25 Gy，且將總療程縮短為1週。此方式要求更精準的影像導引、更嚴格的正常組織劑量設限；另外，病人要能配合平躺治療約半小時，並憋尿以確保治療的準確性。
結論
最近，在美國放射治療年會上，研究人員發表攝護腺癌立體定位消融放射治療的初步結果，針對中低度風險攝護腺癌的病人、未合併荷爾蒙治療，在五年期間達到95%的腫瘤控制率，且發生中度以上長期副作用的機率不到10%。這項研究結果具重要意義，它提供了更快速且高效的攝護腺癌治療選擇；超短療程還帶來潛在的好處，包括節省患者前往醫院時間及交通成本，降低全身接受到的輻射劑量，進而減少第二種癌症的風險。
攝護腺癌放射治療各種分次的比較
攝護腺癌放射治療各種分次的比較（圖片提供／亞東醫院）
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資料來源：華人健康網
https://www.top1health.com/Article/7/92781
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