林口長庚超微二尖瓣修補手術 心臟不停跳
【愛傳媒報導】二尖瓣逆流是最常見的瓣膜疾病，一般成年人盛行率約3-5%，好發於年輕女性，早期治療相當重要，拖得愈久，治療風險也愈高。林口長庚心臟整合中心團隊在謝宜璋主任領導下，採超微二尖瓣人工鍵索修補手術，提供二尖瓣逆流的治療新選擇，醫師呼籲，有二尖瓣逆流的病患，宜及早至專科門診追蹤及治療，避免憾事發生。
一位60多歲有冠心病史的男性病人，因心臟衰竭症狀加劇轉送林口長庚醫院，經心臟團隊診斷為二尖瓣腱索斷裂，造成嚴重二尖瓣逆流，經團隊評估採超微二尖瓣人工鍵索植入術治療後脫險。
林口長庚紀念醫院心臟血管外科副主任陳紹緯教授表示，超微二尖瓣人工鍵索植入術（NeoChord）是一種新式二尖瓣逆流生理性修補手術。以超微方式植入人工鍵索。透過左胸超微手術切口，在心臟跳動下，新式人工鍵索植入器材由左心尖進入左心室及心房，在3D重組超音波影像導引下，定位二尖瓣脫垂造成逆流的位置。並於腱索斷裂的病變處，植入新的二尖瓣人工腱索3至4條，最後在高解析超音波協助下，測量最佳長度後固定。因為不用鋸開胸骨、心臟不停跳，不用使用人工心肺機、不用打開心臟，患者恢復較快。
林口長庚醫院外科部副部長葉集孝教授表示，心臟分左右心房心室，每個房間出口都有一扇門，叫作瓣膜，二尖瓣是位於左心房與左心室之間的瓣膜，可在心臟搏動過程中適時開闔，以維持血流方向。當二尖瓣無法於心室收縮時完全閉合，便會出現「二尖瓣逆流」，病因分兩大類，一類是原發性退化性，簡單來說就是門壞掉了；另一類稱做功能性或是續發性，意思是心臟瓣膜本身沒太大問題，但因心臟功能受損嚴重，造成瓣膜閉合不佳，導致血液逆流。
二尖瓣逆流將導致血液鬱積於心臟，會造成心臟擴大，之後出現左心室功能不全，最後才出現心臟衰竭等臨床症狀。患者可能經常感到頭暈、心悸、喘不過氣、下肢水腫等。
早期治療對二尖瓣膜逆流患者長期結果相當重要，拖得愈久，心臟功能愈差，治療風險也愈高。根據目前治療指引，一旦檢查確認二尖瓣重度逆流就是最佳治療時機。
圖／二尖瓣的病人若未能即時治療，會因心臟長期受傷而進入不可逆的心臟衰竭。若能即時以生理性的修補，可避免未來心臟衰竭發生。（圖片來源：林口長庚醫院提供）
陳紹緯教授說，針對常見的退化原發性二尖瓣膜逆流，藥物只能改善症狀並無法根治，手術治療才是治本之道。而手術的首要目標就是以修補的方式，盡可能保留病人自已的二尖瓣，進行生理性的結構重建。外科二尖瓣修補是發展成熟的技術，在經驗豐富的團隊治療下一般修補成功率在9成以上。根據研究，相較於二尖瓣置換，修補手術保留病人自己的瓣膜，並有良好的耐用性，術後也不需長期服用抗凝血藥物，可改善病人存活率。
圖／退化性二尖瓣逆流以手術修補的治療，病人的長期存活率較瓣膜置換更佳。（圖片來源：林口長庚醫院提供）
傳統開胸手術為外科瓣膜修補手術的標準治療方式，而隨著超微手術發展，許多病程早期且條件適合的病人，也可透過超微傷口下來執行，好處是不需正中胸骨切開，有助改善術後疼痛，疤痕也會比較小，也可達到與傳統外科手術一樣的修補效果。
葉集孝教授總結指出，標準外科二尖瓣修補提供穩定的長期結果，近期發展的導管瓣膜夾合術有效改善高齡、高手術風險病人的治療，然而並非生理性修補，建議於心衰竭次發性二尖瓣逆流或高手術風險病人使用。