潮健康／林昱彣
「乾癬」是種免疫異常的疾病，不僅影響皮膚與關節健康，也可能增加心血管疾病與心理疾病風險。林口長庚醫院過敏免疫風濕科蔡昀臻醫師受訪表示，過去乾癬治療方式主要依賴口服藥物、外用藥膏和照光等傳統方式。但隨著生物製劑和口服小分子藥物的發展，更多尖端治療可作為控制疾病的武器。
乾癬的嶄新治療方法？ 生物製劑、小分子藥物差在哪？
蔡昀臻醫師表示，乾癬的傳統口服藥物及照光治療，在臨床上仍有重要作用，但對病況較為嚴重或治療反應不佳的患者而言，具有專一性或是明確疾病改善效果的標靶治療更顯重要。近年如生物製劑、小分子標靶藥物發展，已是治療嚴重乾癬的利器，生物製劑是利用單株抗體抑制發炎反應，達到阻斷目標的治療效果；而小分子口服標靶藥物則是精準打擊發炎病程以發揮作用。
蔡昀臻醫師進一步說明，生物製劑可分為靜脈注射和皮下注射，而小分子標靶藥物主要透過口服給藥，如今不僅在乾癬的治療上取得了顯著效果，也可以減少傳統治療所帶來的不適感與副作用。
蔡昀臻醫師指出，雖然生物製劑、口服小分子標靶藥物等新治療效果顯著，但價格相對高昂，增加不少患者經濟負擔。因此，對乾癬患者來說，與醫師溝通適合的治療方式非常重要。蔡昀臻醫師建議乾癬族群，可依據自身病況及生活型態，主動諮詢過敏免疫風濕科醫師，了解適合自己的治療方法。
乾癬治療的常見迷思！ 一旦發作跟著自己一輩子？
蔡昀臻醫師澄清，乾癬是一種慢性疾病，目前無法根治僅能「控制」病情。不過，現代的醫療方法，特別是新型的免疫調節藥物，可以幫助大多數的患者達到疾病的長期控制，甚至達到完全緩解。
坊間部份說法指稱乾癬與體內「毒素」累積所致，可透過「排毒」緩解症狀；蔡昀臻醫師強調，在西醫的觀點，乾癬的病理機制和「毒素」無關，且所謂排毒治療不單無法改善病情，反而可能引發更嚴重的病灶，如果想利用中醫合併治療乾癬，建議尋求合格的中醫師來共同照護。此外，乾癬皮膚上的皮屑病灶也不能「磨砂去角質」改善，提醒乾癬患者，因皮膚處於高度敏感和發炎狀態，過度去角質恐加重皮膚損傷。
乾癬族群更容易感染！ 公費疫苗應該「打好打滿」？
近年因新冠肺炎大流行，乾癬及自體免疫疾病族群是否能夠接種疫苗也成為高詢問度議題，甚至部份自體免疫疾病族群在接種疫苗前被要求應出示醫師證明。蔡昀臻醫師說明，乾癬由於免疫系統處於特殊狀態，再加上正在接受免疫治療，更容易感染各種病原體，根據目前國際治療指引，自體免疫疾病患者應接種通過臨床試驗的疫苗，包括流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、新冠疫苗與帶狀皰疹疫苗。
蔡昀臻醫師指出，乾癬患者接種疫苗前須與醫師討論當下身體情況，尤要提醒民眾，接種疫苗屬於「預防性措施」而非疾病治療武器，建議在身體健康狀態無虞時接種。當處於症狀發作甚至正在嚴重發炎的時期，不適合在這時施打疫苗。
影響不只皮膚斑塊、紅腫熱痛？ 乾癬可能的併發症有哪些？
值得注意的是，乾癬不只會造成嚴重的皮膚病灶，甚至會引起多重併發症？蔡昀臻醫師提醒，乾癬患者有較高的三高（高血壓、高血糖和高血脂）風險，原因是乾癬病理機制涉及全身性的發炎反應，而長期慢性發炎會影響心血管系統，因而更容易引發三高。
蔡昀臻醫師指出，乾癬患者可能面臨的全身性併發症尚包括：心血管疾病、關節炎、虹彩炎、肥胖、代謝性疾病、指甲病變、發炎性腸道疾病（IBD），而發炎性腸道疾病甚至可能造成嚴重的腹瀉及腸道黏膜破損。另外，乾癬病灶需要細心照護，當長期病灶不見好轉，也容易增加患者的憂鬱症風險。
光飲食均衡、充足睡眠還不夠！ 乾癬患者洗澡後必做「1件事」
蔡昀臻醫師表示，目前尚無法徹底治癒乾癬，建議乾癬族群生活中保持均衡飲食，避免高糖、高脂的飲食型態，可適當多吃蔬菜水果。另外，確保充足睡眠相當重要，睡眠不足會影響免疫系統，導致乾癬症狀加重。戒菸也是乾癬治療的關鍵，尤其對重度吸菸者而言，戒菸是減輕乾癬症狀嚴重度的重要方式。
此外，肥胖或BMI過高，不僅會增加乾癬發生率，也是加重乾癬症狀的風險因子，適當的體重管理有助於乾癬控制。規律運動則能夠幫助減肥，降低乾癬發險，並能夠增強心肺功能，提高身體抵抗力。
蔡昀臻醫師指出，乾癬患者常有保養迷思，建議避免使用過於刺激的護膚、煥膚產品（如A酸），尤其是含有酒精等刺激性成分。也要避免使用「磨砂膏」以免造成皮膚損傷。對乾癬患者來說「保濕」是皮膚保養的重要關鍵，特別是許多男性患者忽略皮膚保溼環節，應於沐浴後規律使用乳液幫助維持肌膚保濕。
最後，蔡昀臻醫師強調，乾癬患者勿隨意進補或使用來路不明的藥物，尤其是在使用中藥材或健康食品時，一定要先諮詢風濕過敏免疫科醫師的意見，避免造成自體免疫疾病症狀加劇，對健康造成更大風險。
