長照本是高齡化社會後，台灣一項重要的產業發展契機。可惜在民進黨完全執政下，衛福部長照共產主義的心態下，禁止增設，新設者禁止營利，真的是「把台灣的長照趕入死胡同裡」！(圖/取自網路）
作者/蘇煥智
老人長照問題是今年總統選舉的大考題！不過談長照前，其實是先有老人年金運動的哄動台灣！
一、從老人年金到長照社會保險：
我在1992年參選立法委員時提出老人年金的政策，1993年進入立法院後就開始推動，並於1994年在全民健保實施後修改農保條例時提出老農津貼暫行條款，並於1994年6月開始發放。有老人年金後，我們也看到老人長照議題已經愈來愈嚴重，養護機構在當時如雨後春筍快速成長。
1997年12月日本通過戒護保險法(相當於國家辦的老人長照保險法)，我當時正好擔任第三屆立法委員，而且也連任第四屆立法委員。日本在2000年4月正式實施戒護保險，當時我們就開始在立法院推動台灣應該學習日本實施長照保險法。
二、「村里關懷中心」到「社區照顧關懷據點」:
2010年年底我選上台南縣長,面對高齡化特別嚴重的農村地區，就開始著手推動「社區化的老人照顧」計劃。於是就利用各村里現成而便用率偏低的活動中心，成立了「村里關懷中心」; 以「健康的老人來照顧弱勢的老人」、運動、量血壓、陪伴就醫、定期免費健檢(行動醫院、全民健檢)來照顧老人的健康。
當時在台南縣已經成立了二百多個村里關懷中心，因此縣府背負沈重的財務負擔。當時謝長廷擔任行政院長，我們期待他能把「村里關懷中心」列為行政院的政策，來承擔這些費用。後來謝長廷真的接受了此一計劃，但把名稱改為「社區照顧關懷據點」。
名稱改了但也因而把「健康的老照顧弱勢的老人」這種互助的精神，以及「終身學習計劃」、「社區總體營造」，以及小學生的課後輔導、安親、「照顧弱勢兒童」的精神也被忽視了 ! 不過「長照、關懷」的精神已成為「村里關懷中心」最核心的部分。而後來「村里、社區共餐」的發展，也是從「村里關懷中心」發展開來的。
(圖/取自網路）
三、沒有長照社會保險，長照體系無法健全:
我在推動村里關懷中心時，就發現「長照社會保險」及充足的長照保險對台灣基層長照需求有多麼重要:
1、在高齡化、超過高齡化的農村社區，如果有充分而穩定的長照財源，我們就可以讓那些長輩完善長照體制 : 受到長照服務，而不必活得那麼辛苦而沒有尊嚴；而且也可以提供村里的失業者或家庭主婦可以從事長照的到宅服務，而且你:賺錢就業的機會。而且在外打拼的子女也可以放心。這個時候我就開始很「幹谯」，為什麼我們的政府不早日實施長照保險呢 ? 讓我們有充分的長照財源 !
2、在推動村里闘懷中心時，我們發現需要有受過照顧專業訓練的照顧人員來提供到宅服務，也需要有專業社工行政或企劃人員，可以為社區規劃教育訓練及活動,讓這些長輩能活得開心、有意義。缺人、缺錢，其實關鍵仍然在於沒有實施長照社會保險。
3、社區化的養護機構及臨托日照中心。對於已經失能、或部分失能,或是獨居老人(特別是男性老人,不會煮飯、洗衣服、整理家事),有些人需要到機構或日照中心。這些也都涉及需要長照保險及充足的財源。村里關懷中心就是一個「自然村」最基層的,由下而上的互助照顧組織。
4、陳水扁總統卸任後林萬億也回到學界,當時我們台南縣政府為了將「村里關懷中心」(後來的社區照顧關懷據點)的功能及成果,作更深入的研究,特別委託林萬億來做一個國家級的研究計劃。不過後來蔡英文選上總統後,林萬億負責長照這一個領域，我卻發現他捨棄了由「村、里、社區」自主產生的「社區照顧關懷據點」,而另外與民間簽約成立「長照甘仔店」(C據點)。從這點由政府主導來看，從這點由政府主導來看，就已經跟由下而上的村里社區自行決定就有很大的不同。
5、村里長與社區發展協會的雙頭馬車問題!
村里社區是執行長照、監督長照執行成果，最密切相關的單位。但光是誰來負責執行就造成雙頭馬車。到底是村里長來辦? 抑或應該由社區發展協會來辦? 就往往是衝突的矛盾點。可是卻很少人關注到這個眉角。這是台灣社造、長照必須要先解決的基本課題。
對於這件事，我有一個很具體的建議: (1)村里應該要法人化，並建議應定位為「公益性的私法人」，但不應該定位完是「公法人」。(2)村里長應與社區發展協會整合為一，不應該再雙頭馬車。
四、稅收制vs社會保險制:
韓國在2007年4月也通過「老人長期療養保險法」並於隔年2008年7月開始實施。應該是受到韓國實施長照保險的刺激，所以當年12月馬政府宣布開始規劃「長照保險」。2009年7月衛生署成立籌備小組，12月將長照保險草案送行政院。2015年6月4日行政院審議完畢送立法院審議。馬政府任內雖然國會過半完全執政，但並沒有決心推動完成立法。因而導致立法院屆期不連續，法案自動徹2016年民進黨完全執政後，堅持税收制，反對長照社會保險。但稅收制為何在台灣不可行的理由:
(一)稅收制的財源不穩定，而且財源嚴重不足。2023年支出預算雖達650億元，但重要的給付項目，例如進駐機構的費用、聘請外勞照顧的費用、子女辭職回家照顧父母，均不能得到給付。而且加稅的社會子女若苦不堪言! 但以社不堪言!但以社會保險費供作財源，人民接受度較高，以2015年行政院的版本是依據健保費率的四分之一，來課徵長照保險費，財源相對穩定。
(二)從「社會救助」到「服務對價」:
稅收制的會計主計程序非常複雜，請款程序，檢送相關核銷憑証，麻煩很多。常常要先墊支而且付款要拖好幾個月。至於依社會保險，則是依據服務定價，是屬於服務的對價關係。依據全民健保的模式來給付，可以說相對簡化很多。
(三)目前國際上採取社會保險的國家，主要有荷蘭、德國、法國、盧森堡、日本、韓國。就連國大陸自2012年青島市開始已經有49個城市試辦。
而採取祝收制的國家有英國、義大利、奧地利。這幾個國家都是稅率偏高的國家，而且也是採取公醫制度。
台灣是相對低稅率國家，任何名義的加稅，都容易引起社會動盪。今而採取長照社會保險，交保險費增加健保苦，2015年作民調民眾支持度超過七成。而且台灣全民健保是採取社會保險制，所以長照採取社會保險的接受度相對高很多。
五、長照共產主義、禁止長照營利:
民進黨政府對於長照的管制非常嚴格，限制私人長照業者個人最多祗能49床。由於政府管制太多，造成長照機構苦不堪言，長照機構紛紛關門，目前台北地區長照機構關門的已經超過一百多家，非常可憐。
而且衛福部禁止長照業者營利，新設的長照機構只能以非營利的長照法人及協會來興辦。這種禁止營利的邏輯等於是禁止台灣的長照產業發展，也相對的使得有長照需求的老人，無法得到更好的服務。
長照本是高齡化社會後，台灣一項重要的產業發展契機。可惜在民進黨完全執政下，衛福部長照共產主義的心態下，禁止增設，新設者禁止營利，真的是「把台灣的長照趕入死胡同裡」 !
（文章只屬作者觀點，不代表本網立場）
蘇煥智，前台南縣長，曾任第二、三、四屆立法委員。台大物理系肄業，台大法律系畢業，輔大法研所碩士。現為台灣維新召集人，大員法律事務所律師。