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急性腸胃炎吊點滴就會好?葉秉威醫師破解5大迷思,教你聰明自救

華人健康網/記者黃曼瑩/台北報導 2023.09.28 09:00

你經「腸」拉警報嗎?如果突然發生腹痛、腹瀉、嘔吐、頭痛與發燒等症狀,嚴重的患者甚至還會出現血便,小心是急性腸胃炎發作!關於急性腸胃炎,不少人存有一些迷思,像是認為發病時,只要到診所吊點滴,或是腹瀉幾天就會快快痊癒,或是一定要空腹餓肚子幾天才會好;還有發作期飲食只能吃吐司、稀飯等。台安醫院胃腸肝膽科名醫葉秉威來為大家解密!

急性腸胃炎吊點滴就會好?葉秉威醫師破解5大迷思,教你聰明自救

葉秉威醫師同時分享腸胃炎發作時該如何自救?還有到底哪一些腸胃炎患者需要就醫,哪些人不用?以及平時有什麼保健預防秘訣?

腸胃炎分為:病毒性腸胃炎、細菌型腸胃炎

病毒性腸胃炎一年四季都會發生

常見菌種包括:諾羅病毒、輪狀病毒、腺病毒、沙波病毒、星狀病毒

腸胃炎可為:病毒感染及細菌感染,最常見的是病毒性腸胃炎,在台灣一年四季都會發生,主要是氣候影響,好發於偏冷的月份如11~12月至隔年1至 3月。有多種病毒可能引起腸胃炎,包括,諾羅病毒(Norovirus)、輪狀病毒(Rotavirus)、腺病毒(Adenovirus)、沙波病毒(Sapovirus),以及星狀病毒(Astrovirus)等。病毒性腸胃炎的發生普遍存在於世界各地,且每種病毒有其季節特性,例如,諾羅病毒、輪狀病毒及星狀病毒在一年當中較冷的月份發生,而腺病毒則一整年內都會發生。

病毒性腸胃炎盛行率:單周曾經達到13萬人次感染

病毒性腸胃炎的盛行率值得高度警戒!根據疾管署統計,在冬天大流行的病毒性腸胃炎,單周可以達到13萬人次感染。一般並不會去區分是哪一種病毒感染,不會刻意去區分,因為治療上並不會因為病毒不同而有不同治療方法。

另外,根據美國資料顯示,病毒性腸胃炎最擔心的是諾羅病毒,因為屬於很強的感染性腸胃炎,容易有群聚性感染,在一年當中有2千萬人因為諾羅病毒感染。尤其,諾羅病毒容易發生在人口群聚的地方,例如,收容所、學校、軍營等。但是,值得注意的是,小朋友身上容易看到的是輪狀病毒,發生在小朋友身上是危險的,世界上每年大概有45萬人次因為諾羅病毒感染死亡。

每種病毒容易感染的年齡層也有些不同,像諾羅病毒及星狀病毒,在每個年齡層都會引發腸胃炎。而輪狀病毒、腺病毒及沙波病毒,就比較容易感染 5 歲以下的嬰幼童。

每種病毒容易感染的年齡層也有些不同,像諾羅病毒及星狀病毒,在每個年齡層都會引發腸胃炎。

每種病毒容易感染的年齡層也有些不同,像諾羅病毒及星狀病毒,在每個年齡層都會引發腸胃炎。

細菌性腸胃炎最容易發生在夏季

常見菌種包括:沙門氏桿菌、病原性大腸桿菌、金黃色葡蔔球菌、仙人掌桿菌、霍亂弧菌、腸炎弧菌

另外,細菌性腸胃炎以台灣來說,最容易發生在夏季,主要因為食物保存不易,或個人與環境衛生習慣不好所致。當食物被污染,或沒有充分加熱烹煮,或如厠後未徹底洗手清潔,一旦接觸到被污染的物品再去處理食物,就常會發生細菌性腸胃炎,常見的菌種包括,沙門氏桿菌、病原性大腸桿菌、金黃色葡蔔球菌、仙人掌桿菌,還有與水產有關例如,霍亂弧菌與腸炎弧菌等。

大部份腸胃炎都屬於糞口型傳染

吃到或碰到不潔食物與飲水,再摸口鼻眼睛就可能中鏢

雖然,病毒性腸胃炎與細菌性腸胃炎的成因有一點相同,一個是直接傳染,一個是偏向食物傳染;無論是細菌還是病毒,都可透過污染的食物、水源,以及患者的飛沫和嘔吐物或排泄物來感染人體,並伺機入侵我們的消化道。大部份腸胃炎都屬於糞口型傳染,吃到或碰到可能被病患排洩物污染的食物或水,然後摸到黏膜例如,嘴巴、眼睛與鼻子,就可能感染。

腸胃炎症狀

病毒性腸胃炎VS細菌性腸胃炎的症狀類似,細菌性腸胃炎小心血便或膿便

其實,病毒性與細菌性腸胃炎的症狀都很類似,病毒性腸胃炎的主要症狀是水瀉和嘔吐,也可能會有少部份頭痛、發燒、腹部痙攣、胃痛、噁心、肌肉酸痛等症狀,通常感染後1~3天開始出現腸胃炎症狀,症狀可以持續1~10天。

而細菌性腸胃炎除了上述症狀以外,有時會伴隨血便或膿便,一般潛伏期為數小時至5天。症狀通常會持續1天或2天,有些會持續7至10天。

病毒性腸胃炎的主要症狀是水瀉和嘔吐,也可能會有少部份頭痛、發燒、腹部痙攣、胃痛、噁心、肌肉酸痛等症狀。

病毒性腸胃炎的主要症狀是水瀉和嘔吐,也可能會有少部份頭痛、發燒、腹部痙攣、胃痛、噁心、肌肉酸痛等症狀。

腸胃炎診斷

診斷病毒性腸胃炎,一般會檢驗輪狀病毒,診斷細菌性腸胃炎,一般可能會搭配糞便細菌培養

自己無法單以症狀來區分是感染病毒性或細菌性腸胃炎,仍然應該就醫找專業醫師診斷。診斷基本上是臨床診斷,會根據病患的症狀和身體檢查、接觸史及旅遊史,來診斷是病毒性還是細菌性腸胃炎。例如,如果是剛從東南亞國家旅遊回來,就出現腹瀉、發燒,就可能比較偏向細菌性腸胃炎。

診斷病毒性腸胃炎,一般會檢驗輪狀病毒,可依據糞便檢體檢驗結果來診斷是否為輪狀病毒感染。但是,一般醫療機構的實驗室並不會常規檢驗其他病毒性腸胃炎。

至於,診斷細菌性腸胃炎,一般可能會搭配糞便細菌培養,通常需要5至7天,但是沒有辦法等到化驗報告出來之後再治療,所以,一旦懷疑是細菌性腸胃炎,即患者出現症狀有嚴重發燒、腹痛,甚至帶有血便等情况,一定會先留糞便做細菌培養,同時給予抗生素藥物治療,兩邊同時進行,這種類似情况多為細菌性腸胃炎,主要為沙門氏菌、大腸桿菌感染。

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腸胃炎併發症

急性腸胃炎最擔心併發症是脫水,嚴重恐傷害腎臟

葉秉威醫師表示,急性腸胃炎最令人擔心的併發症是脫水,尤其在年紀幼小或高齡患者,或有慢性病患者,如果經過腸胃炎病程因為脫水出現抽搐、小便量減少,可能造成急性腎功能影響,導致腎臟損傷。所以,如果高風險族群出現腸胃炎症狀一直未改善,就要立即就醫。

一般成年人罹患急性腸胃炎多補充水分,在家休息幾天就會慢慢復原。但是,脫水出現有一些症狀要特別小心,當患者心跳快、呼吸急促、嘴巴乾、小便減少、皮膚會偏涼冷冷的感覺。

出現脫水的症狀,可先區分是高風險,還是低風險患者,如果是成年人一般是低風險,如果不是一喝水就嘔吐,不是太嚴重,就可以喝水補充,或考慮補充市售的運動飲料。但是,運動飲料要經過稀釋,例如運動飲料和水是1:2的比例調和再喝,以免引起腹瀉情况加重。但是如果一直嘔吐、腹瀉,水喝不下去,並且是高齡患者或5歲以下的孩童,除了補充一些電解質水之外,還有可能要去醫院吊點滴。

如果不慎併發嚴重脫水,傷害腎臟,或嚴重腹部絞痛,出現腸胃出血,以及可能引發敗血症,恐有奪命風險!

如果不是一喝水就嘔吐,不是太嚴重,就可以喝水補充,或考慮補充市售的運動飲料。但是,運動飲料要經過稀釋。

如果不是一喝水就嘔吐,不是太嚴重,就可以喝水補充,或考慮補充市售的運動飲料。但是,運動飲料要經過稀釋。

腸胃炎治療方法

急性腸胃炎的治療是屬於「支持性的症狀治療」

有人說,急性腸胃炎的治療是屬於「支持性的症狀治療」,不知此說法是否正確?葉秉威醫師表示,我們最常見的腸胃炎是病毒性腸胃炎,臨床上沒有針對病毒的特效療法,因為治療病毒仍然最終要靠自己的身體免疫力,達到自癒。除非是細菌性腸胃炎,才考慮使用抗生素治療。

所以,沒有針對一個病原特定去治療,而是支持你的身體去做一個治療,像是脫水就補充水分,電解質不平衡就補充電解質,頭痛就給止痛藥,這些大概就是所謂的「支持性的症狀治療」。大部份病毒性腸胃炎只要沒有達到危險症狀,自己都會慢慢好,所以不必太擔心。如果病毒性腸胃炎是因共病症,導致還沒有好,或可能是嚴重脫水情况,就可以給予吊點滴。

急性腸胃炎患者通常不需要就診打點滴,但若有噁心、嘔吐症狀,甚至完全不能喝水,一喝水就想吐,在這樣的情況下,注射點滴補充流失水分,的確會感覺比較舒服。而少數急性腸胃炎合併發燒的人,打點滴退燒效果最快。

急性腸胃炎患者通常不需要就診打點滴,但若有噁心、嘔吐症狀,甚至完全不能喝水,一喝水就想吐,在這樣的情況下,注射點滴補充流失水分,的確會感覺比較舒服。

急性腸胃炎患者通常不需要就診打點滴,但若有噁心、嘔吐症狀,甚至完全不能喝水,一喝水就想吐,在這樣的情況下,注射點滴補充流失水分,的確會感覺比較舒服。

至於,細菌性腸胃炎一般不會太嚴重的情况下,可使用抗生素,大概服用3~7天可恢復。如果仍然未改善,就要立即找醫師治療。如果擔心細菌性腸胃炎有生命徵象不穩定,發炎指數很高的情况,恐引發敗血症時,就必需給予抗生素治療。

1.發燒:

退燒藥物主要為乙醯氨酚(acetaminophen),或非類固醇抗發炎藥物。

2.輕中度脫水:

急性腸胃炎最擔心的併發症是脫水,輕度脫水可飲用運動飲料並加水以1:1或1:2稀釋。年幼或高齡或慢性病患者,如果因為脫水而抽搐、小便量減少,恐急性腎功能影響,導致腎臟損傷。

3.持續嘔吐、腹瀉:

一直嘔吐、腹瀉,水喝不下去,且是高齡患者或5歲以下孩童,除了補充電解質水,可去醫院吊點滴。

4.血便、膿便:

擔心細菌性腸胃炎有生命徵象不穩定,發炎指數很高,有血便、膿便,恐引發敗血症時,就必需給予抗生素治療。

罹患急性腸胃炎的人常會碰到大家分享偏方,或是飲食上能吃什麼,或不能吃什麼?葉秉威醫師表示,先釐清一個觀念,很多患者都會問:「急性腸胃炎難道不需要先空腹一段時間嗎?」其實,禁食不是一定要做到的,如果是可以吃、可以喝的情况,雖然有症狀,就不用非要不吃不喝才會以為好的快。因為,沒有證據顯示,禁食一定有好處,而是建議在發生有症狀時,如果嘔吐沒有太嚴重,還是可以適當補充水分,以及適當補充電解質,也是需要的。但是,需注意運動飲料中如果含有較多的糖,糖在腸道都是一種滲透壓力,會使腹瀉加重。所以,喝運動飲料至少要1:1或1:2比例加開水稀釋。也有人會刻意去買電解質水來補充,大部份是針對5歲以下幼兒比較適合。

至於,飲食部份,如果一吃腸胃就不舒服,繼續腹痛、腹瀉,建議先吃少量,可以從吐司、饅頭、乾飯、稀飯開始都可以,相對來說,這些食物比較好消化。但是,切記不要吃油炸食物,或含辛香料的食物,或含高糖分的食物與飲料等,以及高纖維食物也不適合,避免在腸胃發炎期間更不易消化。另外,無論是豆製品或奶製品例如牛奶,在急性發炎期,身體代謝乳糖的功能本來就比較弱,一旦吃進過多這類食物,反而會讓脹氣、腹瀉加重,也會因此加重腸胃負擔。

飲食部份,如果一吃腸胃就不舒服,繼續腹痛、腹瀉,建議先吃少量,可以從吐司、饅頭、乾飯、稀飯開始都可以,相對來說,這些食物比較好消化。

飲食部份,如果一吃腸胃就不舒服,繼續腹痛、腹瀉,建議先吃少量,可以從吐司、饅頭、乾飯、稀飯開始都可以,相對來說,這些食物比較好消化。

以上這些飲食的種類,腸胃炎患者在初期症狀時應該注意一下,前一、二天不舒服的時候避開這一些飲食,等到開始會有飢餓感時,嘔吐或腹瀉的症狀已經緩解的時候,就可以慢慢回復到正常的飲食了。有飢餓感肚子咕咕叫時,就代表腸胃炎快好了,也代表是可以吃東西的時間點。但是建議要少量多餐,一有飽足感就停,對於消化來說是最好的。許多人也會間:「腸胃炎患者何時可以完全回復正常飲食?」簡單來說,就是完全沒有症狀的時候,大便也成形了,排便次數也減少了,也沒有嘔吐的情况了,並且有飢餓感想吃東西了,這時候就代表可以恢復正常飲食。

預防腸胃炎日常保健

1.注意個人衛生:

備餐前、進食前、如廁後及照顧病人後(包括為嬰幼兒或老年人更換尿布或處理排泄物之後),皆應以肥皂或洗手乳正確洗手。酒精類乾洗手對於腸胃炎病毒沒有很好的效果,所以,不可取代一般的洗手。與他人共食時,應使用公筷母匙。

2.蔬果要清洗乾淨:

食用蔬果之前要清洗乾淨,可以先將蔬菜、水果放入盆中以清水浸泡約3分鐘,讓蔬果表面的農藥能溶於水中。之後再用細小流水沖洗,讓水不斷流動,如此浸泡15分鐘,可帶走表面大部分農藥。注意食物也要保持新鮮,煮食前要先洗手。

3.避免生食生飲:

要作業量避免生食、生飲,尤其是貝類水產品應徹底煮熟再食用,減少細菌感染的機會。食物加熱很重要,一般而言,適當的加熱過程可以殺死活的細菌,也可以除去某些細菌產生的毒素。

要作業量避免生食、生飲,尤其是貝類水產品應徹底煮熟再食用,減少細菌感染的機會。

要作業量避免生食、生飲,尤其是貝類水產品應徹底煮熟再食用,減少細菌感染的機會。

4.食物加熱與保存:

食物加熱溫度需超過70℃,細菌才易被消滅。保存溫度方面,熱存溫度需高於60℃、冷藏溫度需低於5℃,才能抑制細菌生長。為了避免細菌在食品中繁殖而產生毒素,建議食品調製後勿於室溫下放置超過2小時,夏天時(室溫超過32℃)勿放置超過1小時。

5.環境消毒:

為預防疾病傳播,受到病患污染的衣物、床單應立即更換,並以漂白水消毒環境或器物表面。酒精性消毒劑對引起腸胃炎的病毒殺滅效果不佳,須使用較高濃度的稀釋漂白水。另外,出入公共場所及清理消毒病患之排泄物或嘔吐物時,應戴口罩以避免飛沫傳染。

以下是葉秉威醫師為大家詳細破解常見腸胃炎5大迷思:

破解腸胃炎5大迷思

迷思一/腸胃炎一定是吃了不乾淨的食物造成的?

腸胃炎主要是靠糞口、接觸、飛沫傳染。病毒性腸胃炎主要透過糞口途徑傳播,如:食用受病毒汙染的食物或水、與病人密切接觸(例如:與病人分享食物、水、器皿;接觸到病人的嘔吐物、排泄物,或病人曾接觸的物體表面)或吸入病人嘔吐物及排泄物所產生的飛沫,皆可能受到感染

迷思二/有腸胃炎要完全禁食不能吃東西、不能喝水一段時間?

觀察重點:不會渴、尿量夠、顏色不會太黃的情况,其實並不需要禁食,但多數醫師可能會建議患者禁食一、兩餐,也許是因為病人有噁心、嘔吐症狀,吃東西可能會加重不適感;此外,進食後,當食物進入胃裡,直腸就會有神經反射想要排便,在急性腸胃炎時直腸反射會比平時更敏感,這個感覺會放大,吃了東西會更想去上廁所。只是就醫學角度,禁食並非絕對要求,禁食與否也不會影響病情恢復速度。

迷思三/有腸胃炎都要喝運動飲料,補充電解質?

5歲以下幼兒及老年人、免疫系統低下者,才需特別補充電解質水。但要注意一般市售運動飲料,其實還是偏甜,可能會因滲透壓造成腹瀉加重,可建議1:1加水稀釋後再飲用。至於,一般患者可以多補充水分即可。

迷思四/腸胃炎發作時,只能吃稀飯、吐司?不能吃白飯、麵包?

其實,醫界對於急性腸胃炎該怎麼吃,沒有做過嚴謹的科學研究,所以也沒有證據支持這些說法。原則上,吃一些比較不會讓病患加重不適感的食物即可,像白飯(不一定要稀飯,乾飯亦可)、白麵包這些食物較容易消化,自然容易入口。

但要避免吃高油、高糖、纖維多的(竹筍、蔬菜莖梗、芹菜、鳳梨)、豆類及乳製品(牛奶)、刺激性調味料(辣椒、蒜頭、蔥、芥末)與過度調味的食物。盡量以低纖維、清淡的食物為主。

何時才能完全恢復正常飲食?要看腹瀉是否結束,也就是大便是否已經成形了。如果大便還是水水的,就不建議完全恢復正常飲食,甚至大吃大喝,因為正常飲食難免含有高糖食物及乳製品,又會引起腹瀉。

要避免吃刺激性調味料(辣椒、蒜頭、蔥、芥末)與過度調味的食物。

要避免吃刺激性調味料(辣椒、蒜頭、蔥、芥末)與過度調味的食物。

迷思五/腸胃炎腹瀉乾淨就會好?什麼時候需要看醫師?

持續上吐下瀉、脫水情況太嚴重,或是持續發燒,仍需就醫。醫師通常會施予點滴治療,目的就是加速病人自我復原,避免患者出現併發症。若懷疑細菌感染,仍會加上抗生素治療。止瀉一般不需要控制到完全不瀉,一天約三次以下不會脫水,以免延長疾病病程。

5歲以下及老年人,或身體狀況不佳的人罹患急性腸胃炎,容易引發脫水,要考慮就醫,並適度補充水分。脫水時,會出現脈搏變快、呼吸加速、口腔黏膜乾燥、眼睛凹陷、皮膚冰冷、尿量或眼淚明顯減少等現象。當然,急性腸胃炎時不是都需要吊點滴,若還能喝水,建議直接喝水補充較佳。如果連喝水都會吐,可能有脫水危機,必要時可就醫評估是否需要採用靜脈注射(打點滴)補充水分。

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資料來源:華人健康網
https://www.top1health.com/Article/30/92465
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