壯年男「鼻竇炎合併鼻息肉」反覆治不好⋯醫教「1招」擺脫類固醇

奇美醫院耳鼻喉部主治醫師李京澤以內視鏡檢查發現，該患者鼻竇息肉增生且有化膿情形，抽血檢驗報告血中免疫球蛋白E（IgE）高於正常值，鼻竇電腦斷層檢查顯示雙側鼻息肉有復發情形，加上氣喘等共病，故診斷為第二型發炎反應導致的「慢性鼻竇炎合併鼻息肉」。

經過一段時間追蹤後，醫師也幫患者住院安排微創手術合併生物製劑治療，術後恢復狀況良好，原本鼻涕鼻水倒流的症狀明顯改善，自覺嗅覺也有明顯的進步；而且治療至今也無需再口服類固醇，該患者的體重與身型在停止口服類固醇後變得更加輕盈。

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李京澤指出，「鼻竇炎合併鼻息肉」常見的症狀包括鼻塞、嗅覺減弱或喪失、鼻涕與黏液分泌物增加、臉頰及前額疼痛或阻塞感，也會因為鼻分泌物倒流至口咽與下咽，有喉嚨不適與異物感、咳嗽、聲音沙啞等症狀。嚴重者還會合併中耳炎、中耳積水等耳部症狀，造成耳悶或耳鳴的情況，甚至增加心血管疾病的風險。

李京澤說明，慢性鼻竇炎是由多種因素引起，主要原因有鼻竇受到病原微生物、過敏原和空氣污染等的侵害，導致鼻黏膜發炎，並引發一連串的免疫反應，影響黏膜的正常清除功能。此外
．鼻竇息肉與發炎會相互影響，當鼻黏膜長期處於發炎狀態，會使得纖維蛋白積聚，讓組織過度腫脹，並破壞黏膜上皮，就可能導致息肉的形成。

鼻竇炎合併鼻息肉要如何診斷呢？李京澤指出，診斷慢性鼻竇炎的主要工具主要為鼻竇內視鏡與鼻竇電腦斷層為主：

• 鼻竇內視鏡：可直接進入鼻腔內，評估鼻黏膜的發炎與腫脹程度、有無鼻息肉、鼻涕倒流、鼻咽腺樣體肥厚及鼻道阻塞等問題。
• 鼻竇電腦斷層：可以判斷每個鼻竇的發炎程度，並確認病灶的位置、深度、周邊器官等，同時也是診斷鼻竇炎的黃金標準。

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患有慢性鼻竇炎合併鼻息肉者，不只會出現鼻塞、鼻涕倒流，而且會反覆發作。近年來關於反覆性慢性鼻竇炎合併鼻息肉的研究，目前已發現「第二型發炎反應」和此類疾病有關，而且也是氣喘、異位性皮膚炎、慢性自發性蕁麻疹的主要成因之一。

李京澤指出，要確認是否是第二型發炎反應體質，可抽血確認嗜酸性球顆粒數（Serum eosinophil count）或免疫球蛋白E（IgE）的濃度是否高於正常值。

鼻竇炎合併鼻息肉要如何治療呢？李京澤指出，患者經診斷為慢性鼻竇炎後，會先以內科治療為主，例如類固醇鼻噴劑、鼻沖洗等；遇到較頑固的慢性鼻竇炎，則會以口服類固醇作為治療方式；若內科治療效果不佳，或是鼻竇炎有侵犯到鼻竇周邊組織則建議手術治療。

他補充，目前鼻竇炎手術以功能性內視鏡鼻竇微創手術為主流；然而，有第二型發炎反應體質的病人，即使經過高品質的鼻竇手術治療，復發機率仍高於非第二型發炎反應體質的病人。隨著精準醫療的發展，醫界發現「生物製劑」可以有效降低慢性鼻竇炎合併鼻息肉復發的風險。

李京澤呼籲，反覆性慢性鼻竇炎合併鼻息肉的病人，對於生活品質與身心健康具有不可小覷的負面影響，建議民眾就醫檢查，透過內視鏡檢、影像檢查、嗅覺測試以及第二型發炎反應之評估，找到疾病根源才能對症下藥。

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