下背痛、屁股痛⋯是「薦髂關節」出問題嗎？復健科醫教你1分鐘速測

好不容易熬過懷孕及生產，就在玲玲覺得自己終於度過這一關的時候，左邊下背到臀部的區域疼痛越來越明顯，從轎車跨步出來時，感覺像是卡住，但沒有下肢無力或麻木感，上網查資料也不像坐骨神經痛，才決定到復健科就診。

醫師問玲玲，是否在懷孕後期就有這些症狀？她仔細回想，才想起確實在生產之前2～3週，就已開始出現下背到臀部之間的疼痛。醫師告訴玲玲，她的下背疼痛是源於「薦髂關節」。

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薦髂關節是人體中軸最大的關節，位於骨盆，連接薦骨（sacrum）及髂骨（iliac bone）。薦髂關節正常狀況下活動度不大，各方向都只有0.2～0.4公分的活動範圍。薦髂關節周圍由許多韌帶及肌肉包覆，讓薦髂關節有足夠的穩定性，並且可以抵抗剪力。

由於薦髂關節位於軀幹跟下肢的交界，脊椎、恥骨、髖關節等周圍的構造都跟薦髂關節的穩定度有關，若周邊肌肉力量不足或韌帶鬆弛，都可能造成薦髂關節不穩定、失能，甚至疼痛。薦髂關節的活動度過大、鬆弛，或是關節活動度過低，都可能使薦髂關節失去功能，無法正常作為身體的轉運站，造成疼痛。一般常將這種狀況，稱為薦髂關節痛或薦髂關節失能（sacroiliac joint dysfunction）。

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有研究指出，下背到臀部的疼痛，有高達3成機率可能來自薦髂關節。薦髂關節痛的特色是疼痛位置在髂骨內側，最遠可能延伸到大腿後側，疼痛感可能是鈍鈍的、也可能是尖銳像是射出的疼痛，通常是單側疼痛，疼痛位置不會高於繫皮帶的位置。

若有下列狀況，較可能會有薦髂關節痛：

• 懷孕：懷孕期間分泌的雌激素、鬆弛素，以及成長中的胎兒，會使薦髂關節鬆弛、活動度過大
• 不愛活動、久坐的生活型態或骨盆骨折：薦髂關節活動度下降，甚至關節僵硬
• 體重過重
• 直接撞擊的外傷
• 退化性關節炎
• 僵直性脊椎炎
• 脊椎側彎
• 長短腳
• 腰椎開刀固定手術過

如果薦髂關節不穩定，甚至關節位置錯位，本來薦髂關節該承受的重力，就可能會轉移到周圍組織，例如：下背、臀部、鼠蹊部、大腿後側或腹部等，並造成這些區域疼痛。

薦髂關節痛雖然知名度不高，但其實是許多人下背痛的罪魁禍首。下列動作可能造成薦髂關節痛：

• 從坐到站的動作
• 跑步
• 登階梯、爬山

若透過下面2個測試，會誘發薦髂關節疼痛，疼痛就有可能來自薦髂關節：

其實薦髂關節痛／薦髂關節失能只要透過「臨床診斷」就可揪出，意思是醫師根據症狀及身體檢查就可以作出診斷。X光對於50歲以上的薦髂關節痛病人意義不大，原因是許多50歲以上的人薦髂關節都有退化，然而這個退化多半不是造成疼痛的兇手。

而進行電腦斷層（CT）及核磁共振（MRI）檢查的重要性，在於評估薦髂關節痛是否跟其他部位的病灶有關，例如椎間盤突出、脊椎狹窄、髖關節骨折、多發性骨髓瘤等等。

若疼痛常在晚上，而且近期體重快速下降，可能要考慮惡性腫瘤。若早晨起床薦髂關節有僵硬感、活動後會比較舒服，則要考慮自體免疫疾病，例如僵直性脊椎炎（AS）。

薦髂關節痛的可能原因太多，因此醫師常使用診斷性注射，意思是在超音波導引下，將局部麻醉藥及治療藥物注射到薦髂關節，若注射後能減緩70%以上的疼痛，就代表病灶確實是薦髂關節，如此可以達到診斷兼治療的效果。

薦髂關節痛的治療會先以保守治療開始，包括非類固醇類消炎藥（NSAID）、物理儀器治療（如：熱電療及雷射）、徒手治療等。生活型態的調整，包括體重控制、勿彎腰抬重物以及運動訓練等，才是避免薦髂關節痛再犯最重要的關鍵。

若以上治療仍無法緩解薦髂關節痛，可考慮以超音波導引注射薦髂關節及周邊神經韌帶，醫師會視狀況建議以消炎或是增生治療為主。近期興起的熱凝療法（radiofrequency ablation）可燒灼支配疼痛的神經讓疼痛減緩，部分研究建議，若超音波導引注射的效果不佳，可考慮使用熱凝療法，一般認為效果可以持續到6個月。

薦髂關節痛復健運動的重點是伸展薦髂關節周圍組織及薦髂關節，包括股四頭肌、髂腰肌、大腿後肌、闊背肌等，並且強化核心穩定，建議的運動包括：

髂腰肌伸展

股四頭肌伸展

大腿後肌伸展

薦髂關節伸展

橋式 （臀橋）

總結來說，薦髂關節痛／薦髂關節失能是常見卻被低估的下背痛原因，懷孕、外傷及腰椎手術後等都可能造成薦髂關節疼痛。透過生活調整、復健治療、運動訓練以及超音波導引注射，可以處理多數的薦髂關節痛，不必走到傳統上要開刀將薦髂關節固定的結局。