【NOW健康 陳郁茹／台南報導】62歲盧女士長年受到上泌尿道結石困擾，每隔1、2年就會因結石引起腰痛、泌尿道感染或血尿等問題而就醫，此次求診經電腦斷層檢查發現，右側輸尿管結石造成腎臟水腫，2側腎臟也有好幾顆0.5至1.5公分的腎結石，醫病共識下，患者進行手術。由於上泌尿道結石一再復發，醫師也安排盧女士進行24小時尿液代謝分析及抽血檢查，竟發現尿液代謝鈣離子過高，血液也有高血鈣及副甲狀腺激素上升情形，轉介至一般及消化系外科，確診為副甲狀腺亢進，同步安排副甲狀腺切除手術，術後回診追蹤，血鈣、尿鈣及副甲狀腺激素均在正常範圍，1年後的腎臟超音波檢查也無結石蹤跡。
上泌尿道結石常見6旬長者 5年復發機率3成以上
奇美醫院泌尿外科主治醫師李高漢說明，根據台灣2013年的研究發現（1 J Urol. 2013 Jun;189(6):2158-63.），上泌尿道結石的盛行率高達7.4%，其中男性9%、女性5.8%，並隨著年齡而增加，最常見於60至69歲。上泌尿道結石1年內及5年內復發機率為6.12%及34.71%。
▲患者術前X光照及電腦斷層畫面。（圖／奇美醫學中心提供）
上泌尿道結石的成因影響因素有很多，包括遺傳、年齡性別、職業、飲食習慣等，李高漢建議，患者如沒有限制喝水量的情況下，每天可攝取2至3公升的水分，以增加尿量來稀釋尿中形成結石物質的濃度，減少結石晶體沉積，也有利結石排出。另外，適量補充高纖維食品及定時規律的運動避免發胖，更可降低結石復發機率。
李高漢指出，飲食上的調整以維持營養的綜合平衡，可根據病人的結石種類調整飲食，像是草酸鈣結石病人應該少吃草酸含量高的蔬菜（如：菠菜、芹菜、茄子、青椒、豆類等），少喝生啤酒、咖啡、紅茶、可可、阿華田及巧克力；尿酸結石病人應減少嘌呤攝取（如：動物內臟、豆類食物、海鮮、紅肉、酒精飲品等高嘌呤食物）；磷酸鈣結石病人應避免碳酸飲料、高磷酸食物（如：酵母、小麥胚芽、蝦、香菇、全穀類、麥片、內臟、蛋黃、牛奶、豆類、堅果類等）；感染性結石則除了要使用抗生素治療外，也需要將結石清除乾淨。
副甲狀腺亢進易引起結石復發 醫師建議病人定期回診
李高漢說明，對於高風險病人（如：兒童泌尿道結石、反覆泌尿道結石發作病人、感染結石、孤立腎），為了避免上泌尿道結石反覆復發影響腎臟功能，可進行24小時的尿液代謝檢查及抽血檢查，以了解結石的成因，然後根據病人的狀況給予藥物及飲食上的建議。含鈣結石常見的代謝異常為高尿鈣（hypercalciuria），因此還需要進一步檢查是否同時有高血鈣，如果２者皆有就可能是副甲狀腺亢進引起的。
治療上，針對高尿鈣症或高尿酸症病人可以給予檸檬酸鉀藥物鹼化尿液，降低結石結晶形成機會，降尿酸藥物減少血中尿酸，進而減少尿中的尿酸濃度，低尿鎂症病人則需要另外補充鎂。然而藥物的使用雖然可以降低結石的形成機率，但藥物還是可能產生副作用，為了預防復發，李高漢還是建議病人定期回診，每3至6個月接受尿液檢查及腹部X光或超音波檢查。
核稿編輯：陳如頤
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