潮健康／編輯部
集中火力行房肚皮卻沒動靜 可能是另一半「不舉」害的？
夫妻若遭遇求子不順，可能是男性「勃起功能障礙」害的？奇美醫院泌尿外科主治醫師謝昆霖醫師指出，先前有一位38歲男性患者，與妻子結婚1年遲遲未能受孕，檢查後發現其荷爾蒙低於標準值，因此先給予荷爾蒙調整藥物治療；豈料3個月後妻子仍未有懷孕跡象，問診之下才發現，丈夫在關鍵時刻往往「抬不起頭」，導致一再錯失受孕良機。
妻子表示，3個月內為了提高受孕機率，夫妻雙方平日皆無發生性行為，而是「集中火力」、算好日期只求把精華用在重點排卵期。豈料丈夫每次總是在關鍵日硬不起來，導致妻子把失望轉為怒氣，讓丈夫「壓力山大」。經由謝昆霖醫師給予口服藥物、並透過低能量體外震波治療介入後，該男子從此揮別勃起功能障礙問題，妻子也在數月後順利受孕。
不孕問題是少子化重要關鍵？ 醫師詳解男性不孕2大原因
針對上述案例，謝昆霖醫師說明，男女間若持續1年有規律且未避孕之性行為，但仍未懷孕便可稱之為「不孕症」。根據世衛組織（WHO）於今年4月發表的報告顯示，全球約有17.5%的成年人不孕，也就是每6對夫妻便可能有1對患有不孕症；而生育問題在高收入國家（17.8%）中略高於中低收入國家（16.5%）。
謝昆霖醫師指出，造成夫妻不孕的問題男女因素相當，各佔1/3；而剩下1/3則為雙方皆有問題或原因不明。男性不孕近幾年逐漸被重視，諸多研究發現男性精蟲品質在數十年來確實有明顯下降，背後因素包括環境毒素、工作生活型態改變、睪固酮濃度低下及精索靜脈曲張等，皆可能與精蟲活力下降相關。
除了精蟲品質之外，臨床上亦有患者在受孕第一步便產生障礙，無法將精蟲順利送至女性體內，也就是所謂的「性功能障礙」。謝昆霖醫師表示，包括勃起功能障礙、射精障礙（早洩、遲洩、逆行性射精等），都可能是導致男性屢屢在床事、孕事上受挫的原因。就算精蟲品質絕佳但房事不順，也有發生不孕的可能性。
「精蟲品質如同『訓練士兵』，而性行為則是將『士兵送到前線』。就算士兵訓練精良、戰鬥力高，如果送不到戰場前線作戰，屢吃敗仗也是理所當然！」
勃起功能障礙是不孕原因？ 關係緊張、長輩問候都會加重病情
謝昆霖醫師解釋，以「勃起功能障礙」而言，背後因素多重且複雜，大抵上可分為「器質性」及「心因性」2大原因。器質性即為構造上或身體機能的問題，包括攝護腺慢性發炎、睪固酮濃度低下等，而這同樣也是男性不孕的重要關鍵疾病，同時影響著男性精蟲以及性表現，兩者加成更可能提高不孕機率。
心因性的部分則可視為每對不孕夫妻身上所「背負的壓力」。無論是來自於夫妻本身期待或屢次挫折，或者雙方家庭長輩的「隨時關心」，都是巨大且持續的，進一步造成每次在關鍵日，甚至平日性行為時，男性心理壓力太大而產生不持久或早洩情形。
謝昆霖醫師指出，國外一份針對不孕夫妻的男性研究發現，每6位不孕夫妻男性便有1位出現勃起功能障礙或早洩問題；且勃起功能嚴重度跟憂鬱指數呈正相關，而射精障礙跟攝護腺發炎，與恐懼擔憂指數更是有所關聯。亦有研究指稱，約有21%的不孕男性有早洩現象，持續追蹤後竟發現，孩子出生後這些勃起及射精障礙的男性有可能不用透過藥物或治療，自然就會改善。
精蟲並不會「越陳越香」！ 醫提醒：想懷孕行房不必挑日子
另外，備孕期間的「射精頻率」，也是不孕夫妻關心的重點。精蟲品質一般為禁慾後3-7天為較佳狀態，也有研究指出寡精症（即精蟲數量偏少）男性在禁慾後1天狀況為佳，超過4天品質便開始下降。但此方面研究即使透過大型統合分析，禁慾時間需多久仍未有定論。但若如上述個案夫妻「１個月僅發射一次」的品質，絕對不會是最理想的。
因此針對不孕男性且伴隨性功能障礙者，謝昆霖醫師有下列幾點提醒及建議：
1. 解決勃起問題。不孕症男性有較高的性功能障礙風險，而這也是阻礙順利受孕的第一道難題；疾病如睪固酮濃度不足、攝護腺慢性發炎等，可能會影響精蟲品質及性功能障礙，因此患者應盡早至泌尿科求診、解決勃起問題，例如透過藥物或物理性低能量體外震波治療介入。
2. 適當的性行為。備孕期間不必「集中火力」或刻意減少行房次數，建議維持適當的性行為頻率，除了有助於精蟲品質維持，還可以減少關鍵日行房的不安及緊張感。
3. 伴侶充分溝通。夫妻雙方可以適時聊聊，減少因情緒不安而影響備孕。適當轉換心情、環境也有助於受孕。
最後，謝昆霖醫師呼籲正處於備孕期間的男性，有不孕跡象或產生性功能障礙時，應尋求泌尿科醫師協助，找出是否有潛在疾病且加以解決，提高成功受孕機率。若夫妻間有衝突摩擦，雙方應充分溝通，或透過伴侶、個別心理諮商釐清心因性原因，皆有助於在求子路上更加順利。
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