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肩痛是五十肩嗎?骨科醫教你認識「旋轉肌袖破裂」痛超過●●週快就醫

優活健康資訊網/馮逸華 2023.04.20 09:30


胡小姐在數個月前的車禍中左側肩膀遭受撞擊,初步經過X光檢測後並未發現骨折情況,因此僅接受保守性的治療。但左肩疼痛在休息2個月後一直未見改善,疼痛感甚至造成肩膀活動受限及影響睡眠,經骨科醫師進一步檢查後,診斷為「肩旋轉肌袖破裂」。以下完整解析肩旋轉肌肌腱傷害的症狀、好發族群及治療方式。



台東馬偕骨科醫師傅俊瑋表示,很多人都曾經面臨肩膀疼痛的問題,出現手舉高過頭時肩膀會疼痛、晚上睡覺時壓到肩膀會痛不成眠、或手突然無力。這些症狀很有可能都與肩膀內部的「肩旋轉肌肌腱」有很大關係。



肩旋轉肌袖在哪裡?

肩旋轉肌肌腱(rotator cuff)又稱為肩旋轉肌袖,是肩膀中連結肩頰骨及上臂骨頭的重要構造,主要功能為幫助上手臂能自由舉起超過肩膀。至於為何特別稱之為旋轉肌「袖」呢? 這是因為該構造由4條肌肉的肌腱共同形成,就像是袖子般包覆住上臂的骨頭。

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肩旋轉肌袖傷害的好發族群?
  1. 常見年輕的運動員:尤其是棒球、排球等需長期手臂高舉過肩的運動中,很有可能因為過度出力造成肩旋轉肌袖的受傷。
  2. 健身舉重:隨著近年運動風氣的盛行,因健身舉重運動的不當施力,也有可能造成類似的傷害。
  3. 中老年病人、長時間勞力工作者:肩旋轉肌肌腱因經年累月的使用磨損而產生破裂,同樣會造成疼痛的症狀。

若是單純的肌肉拉傷或挫傷,造成的疼痛通常在2~3週的休息後會得到改善。當肩膀的疼痛與不適持續超過2~3週,就有可能是肩旋轉肌袖受到損傷,建議要至醫院找相關醫師看診。



是肩旋轉肌袖破裂還是五十肩?

肩旋轉肌袖損傷的主要症狀以疼痛為表現,但隨著破裂範圍變大,有可能會造成患側肩膀的無力以及活動度下降。病人常會以為是「五十肩」而遲遲未就醫,其實這並非診斷不正確,因為當肩旋轉肌袖損傷一段時間後,病患因疼痛而減少肩膀的活動,漸漸的「沾黏性關節炎」也就是俗稱的「五十肩」就形成了。當這兩個疾病同時出現,醫師對其判斷就會變得較困難,須找專業醫師看診進一步檢查。

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肩旋轉肌破裂的治療選擇?

輕微的肩旋轉肌破裂並不是一定要接受手術,使用止痛藥物配合復健、關節內注射等的治療都能顯著改善疼痛。但是當肩旋轉肌破裂的程度較為嚴重,且疼痛嚴重影響生活,比如無法工作、影響睡眠甚至半夜痛醒等,就會建議病患進行肩旋轉肌的修補手術。

不過一般在進行肩旋轉肌的修補手術前,會先讓病人接受進一步的影像學檢查,因為肌腱韌帶這種軟組織的破裂無法直接由X光診斷,而是需要經由核磁共振造影(MRI)來詳細的評估旋轉肌腱破裂的程度及位置,也讓醫師能更精確地進行手術前的評估。

目前肩旋轉肌破裂的主要治療選擇,可分為「傳統肩旋轉肌肌腱縫合手術」及「肩關節內視鏡手術」,以下說明優缺點:

  • 傳統肩旋轉肌肌腱縫合手術:是利用一道較長的傷口直接看到肌腱破裂處進行修補,但由於關節內的空間狹窄,若同時併有其他構造的問題(最常見的是肱二頭肌肌腱發炎、斷裂)則無法發現也較不便處理。
  • 肩關節內視鏡手術:是一種利用內視鏡進到狹小的肩關節中治療疾病的微創手術。除了病灶得到治療、手術傷口微小恢復快等優點外,關節內其他的構造若有問題也可以一併得到診治。

另外要特別注意的一點是,若不治療等到肌腱完全破損後,肩關節的骨骼結構會進一步磨損,甚至是進展到需要更換人工肩關節,治療的難度將會大大提升。建議民眾若有以上症狀,盡快至醫院骨科門診檢查治療。

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